Эффективность поведенческого родительского тренинга

По данным нескольких литературных обзоров (Berkowitz & Graziano, 1972; Johnson & Katz, 1973; Moreland, Schwebel, Beck, & Wells, 1982), в большом числе исследований доказывается эффективность тренинговых программ для родителей, которые способствуют редукции проблемного поведения у детей. Невозможно точно определить наиболее действенный компонент тренингов, поскольку все они сильно различаются по методам и содержанию, условиям и времени проведения.

Содержание

Родителей обучают использовать разнообразные поведенческие процедуры для изменения поведения детей в широком диапазоне его проявлений. Так, их учат предупреждать воровство (Stumphauser, 1976), вырабатывать умение вести себя за столом (Israel, Stolmaker & Andrian,1985), преодолевать неуступчивость (Forehand, Sturgis, McMahon, Aguar, Green, Wells & Breiner, 1979), приучать ребенка не теряться в толпе при посещении магазинов (Clark, Green, MacRae, McNees, Davis & Risley, 1977), а также снижать выраженность у детей протестного поведения (Strain, Steele, Ellis & Timm, 1982). Во всех вышеперечисленных исследованиях в различных сочетаниях использовалось ситуативное позитивное подкрепление (contingent positive reinforce-ment), ситуативное отстранение/тайм-аут (contingent withdrawal/time out) и затратность требуемой реакции (response cost). Для определения парциальной эффективности каждой из названных процедур требуется проведение дополнительных исследований.

Методы обучения

Ряд исследований посвящены методам обучения родителей применению поведенческих процедур. В некоторых их них (O'Dell, Krug, Patterson & Faustman, 1980; O'Dell, Mahoney, Horton & Turner, 1979) показано, что демонстрация целевого поведения на примере и ролевые игры гораздо эффективнее по сравнению с обычной лекцией. Хадсон (Hudson, 1982) обнаружил, что подражание целевому поведению и ролевые игр позволили матерям лучше справляться с проблемным поведением отстающих в развитии детей, чем при обучении матерей основам поведенческого подхода. Группа исследователей (O'Dell, O'Quin, Alford, O'Briant, Bradlyn & Giebenhain, 1982) пришла к выводу о том, что видеозапись модельного поведения является особенно действенным способом обучения родителей различным навыкам обращения с детьми (child management skills). Подражание целевому поведению и освоение его методом последовательных приближений, а также ролевая игра, таким образом, считаются наиболее эффективными способами обучения родителей основам поведенческой методологии, хотя требуется проводить в этом направлении дальнейшие исследования.

Генерализация эффектов терапии

Хотя эффективность тренинга для родителей считается доказанной для данной конкретной обстановки (например, для дома, клиники или ресторана), перенос целевого поведения из тренинговой в реальную обстановку (то есть генерализация поведения) не всегда удается. Некоторые исследователи (Forehand et al., 1979) говорят об успешной генерализации эффектов терапии из клинической обстановки на домашнюю. Другие сообщения (Embry, Kelly, Jackson & Baer, 1979; Wulburt, Barach, Perry, Straughan, Sulzbacher, Turner & Wiltz, 1974) не подтверждают возможности переноса. В некоторых случаях (Mindell & Budd, 1977; Feed, Roberts & Forehand, 1977) удалось добиться генерализации эффектов благодаря рекомендациям психотерапевта родителям продолжать выполнять назначенные процедуры дома.

Лишь немногие исследователи уделяли внимание прослеживанию эффектов поведенческой терапии на протяжении времени. При этом не представлялось возможным учесть, какие именно параметры (социально-экономический статус, суть семейной проблемы, форма проведенного тренинга или отношения между супругами) способствовали генерализации эффектов терапии. Безусловно, требуется проведение исследований, более тщательно спланированных с научной точки зрения, хотя заранее с определенной долей вероятности можно утверждать, что благоприятные условия для генерализации эффектов поведенческой психотерапии необходимо специально создавать (Sanders & Dadds, 1982; Sanders & James, 1983). Аналогичным образом, открытым остается вопрос о закреплении результатов терапии на более или менее продолжительное время. По-видимому, как и в случае генерализации эффектов, это потребует особых мероприятий. Паттерсон показал, что сохранить результаты терапии можно, если время от времени «оживлять» полученные навыки и проводить короткие повторные курсы терапии («booster shots», «refresher courses») (Patterson, 1974; Patterson, Chamberlain & Reid, 1982).

Сравнительно недавно обратили внимание на то, что не во всех случаях надо проводить обучение родителей умению контролировать поведение детей (Griest & Wells, 1983). Действительно, когнитивная, психологическая, супружеская/социальная адаптация родителей может быть тесно связана с проблемным поведением детей (Wells, 1981). Для учета всех этих многогранных аспектов требуется разработка новых, более совершенных подходов. Так, группа исследователей (Rabin, Blechman, Kahn & Carol, 1985) использовали игру в брачный контракт для того, чтобы помочь дисгармоничным парам переключить внимание с детей на собственные супружеские отношения.

В целом, поведенческий родительский тренинг является вполне эффективным и позволяет за короткий срок достичь терапевтических изменений в ситуационно-специфичном поведении. Удается распространить эффекты терапии на реальную обстановку и повысить их стойкость, если уделить этому особое внимание. Требуется проведение дополнительных исследований для определения вклада в достижение эффектов терапии отдельных составляющих тренинга (содержания и методов проведения). Кроме того, необходима разработка новых технологий для оценки параметров (например, супружеского дистресса), которые способны снизить эффективность родительского тренинга.

Зачастую развитие у родителей определенных навыков обращения с детьми является первым этапом психотерапии, которая постепенно перерастает в супружескую. Поведенческая супружеская психотерапия со временем стала самостоятельной дисциплиной. Ее теоретическим предпосылкам, техникам и условиям проведения посвящен следующий раздел.