Лечение. Гиперлипидемия III типа прекрасно поддается лечению

Гиперлипидемия III типа прекрасно поддается лечению. Как и при других формах гиперлипидемии, необходимо исключить вто­ричные причины, если удалось обнаружить сосуществующие за­болевания. Так, всем больным нужно проводить соответствующие исследования для выявления избыточной массы тела, гипотиреоза, сахарного диабета, сопутствующей формы семейной гиперлипи­демии и чрезмерного потребления алкоголя. В высшей степени показано ограничение калорийности питания для достижения идеальной массы тела у тучных больных, что само по себе ока­залось эффективным в отношении нормализации уровня липи­дов у 25 из 39 больных, наблюдавшихся Morganroth и соавт. [34]. Мы являемся сторонниками унифицированного подхода к дието­терапии гиперлипидемии и рекомендуем диету с низким содер­жанием (20%) жира и холестерина (100 мг) наряду с ограниче­нием калорийности питания для достижения идеальной массы тела.

У больных, которые недостаточно реагируют на диетотерапию, успеха обычно удается добиться с помощью лекарственных средств. Клофибрейт (средство выбора) приводит к быстрому снижению уровня в плазме как холестерина, так и триглицери­дов (рис. 13—13). Никотиновая кислота столь же эффективна, но обычно хуже переносится больными. Вещества, связывающие желчные кислоты, при гиперлипидемии III типа противопоказа­ны и могут даже усиливать имеющиеся нарушения. При наблю­дении за 6 больными с гиперлипидемией III типа недавно был обнаружен положительный лечебный эффект от применения экзогенных эстрогенов, а именно этинилэстрадиола в дозе 1 мкг/кг в сутки [41]. Хотя этот парадоксальный эффект эстрогенов отча­сти может объяснить более высокую распространенность фено­типа гиперлипидемии III типа среди мужчин, но такой способ лечения вряд ли можно рекомендовать для широкого применения;

Рис.13—13. Влияние изокалорийной диеты, включающей менее 300 мг холестерина в сочетании с клофибрейтом (2 г в день) на содержание триглицеридов (1) и холесте­рина (2) в плазме, а так­же на максимальную реак­тивную гиперемию (3) у боль­ных с гиперлипопротеинемией III типа (по данным Zeiis et al. [42]). его следует приберечь лишь для отдельных женщин, у которых диетотерапия оказывается безуспешной, а прием клофибрейта или никотиновой кислоты по каким-либо причинам невозможен» Обычно наблюдается очень четкая реакция на дието- и лекарст­венную терапию, в результате чего менее чем через год проис­ходит быстрая регрессия ксантом (см. рис. 13—11 и 13—12). Было отмечено также значительное ослабление симптомов сте­нокардии и перемежающейся хромоты, что указывает на возмож­ность параллельной регрессии ксантом и соответствующих обра­зований в стенках артерий. Объективные признаки таких изме­нений были зарегистрированы Zeiis и соавт. [42] (см. рис. 13—13). Они обнаружили 55% повышение максимального кровотока пос­ле адекватного лечения 6 больных с гиперлипидемией III типа. Прекрасный терапевтический эффект оправдывает интенсивные усилия по выявлению и лечению этого необычного расстройства.