ОПУХОЛИ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ТИРОТРОПНЫЙ ГОРМОН

ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза встречаются весьма ред­ко, и в литературе имеются главным образом описания отдельных случаев, а не данные об их проценте среди гиперфункционирую­щих опухолей. При гистологическом исследовании они представ­ляют собой обычно хромофобные аденомы, хотя с помощью иммуногистохимических методик в них удается обнаружить присут­ствие ТТГ. Эти опухоли выявляются, как правило, при обследо­вании больных с гипертиреозом при повышенном, а не нормаль­ном или сниженном уровне ТТГ в плазме [245, 246]. Клинические проявления складываются из симптомов роста опухолевой массы (что может отсутствовать, если опухоль мала) и симптомов тиреотоксикоза. Описаны также опухоли, состоящие из различных типов клеток гипофиза, которые секретируют не только ТТГ, но одновременно и СТГ или пролактин.

При этих опухолях секреция ТТГ не всегда автономна. Хотя одновременное повышение уровня ТТГ и тироксина свидетельст­вует об утрате ингибиторного влияния последнего на гипофиз по механизму отрицательной обратной связи, снижение уровня ти­роксина с помощью метимазола часто сопровождается дальней­шим повышением секреции ТТГ [246], что напоминает ситуацию в отношении АКТГ-секретирующих опухолей гипофиза. Реакция ТТГ на ТРГ варьирует, проявляясь лишь у некоторых больных [247], и в отличие от больных с первичным гипотиреозом, у кото­рых L-ДОФА подавляет секрецию ТТГ, в данном случае описано отсутствие эффекта L-дофа. У больных с ТТГ-секретирующими и «не функционирующими» опухолями наблюдали также повышен­ный уровень a-субъединицы гликопротеиновых гормонов [248].

Опухоли, секретирующие ТТГ, следует дифференцировать от увеличения турецкого седла и повышения уровня ТТГ вследст­вие длительного гипотиреоза. Эту группу больных легко можно отличить по субнормальному уровню тироксина и снижающему действию экзогенного тироксина на повышенный уровень ТТГ. Труднее отличить больных с повышенным содержанием ТТГ и гипертиреозом, но без признаков опухоли гипофиза [249, 250]. Счи­тается, что у таких больных имеется не опухоль, а резистент­ность гипофиза к действию тироксина по механизму обратной связи, хотя возможность существования небольшой, клинически невыявленной, опухоли исключить нельзя.

При выявлении опухоли лечение должно быть направлено на гипофиз. Однако у больных с симптомами тиреотоксикоза важно до операции подавить секрецию тироксина с помощью фармаколо­гических средств, чтобы обеспечить эутиреоидное состояние.