Адренокортикотропный гормон. Больных с дефицитом АКТГ лечат глюкокортикоидами коры над­почечников

Больных с дефицитом АКТГ лечат глюкокортикоидами коры над­почечников. Для большинства больных в нормальных условиях достаточным оказывается лечение кортизоном (25 мг внутрь) или гидрокортизоном (20 мг внутрь), которые назначают в дробных дозах. Поскольку секреция альдостерона происходит относительно независимо от гипофиза, заместительная терапия минералокорти­коидами не является необходимой. Почти всегда можно применять более дешевый преднизон (5 мг внутрь). Некоторые больные нуж­даются в полной заместительной терапии глюкокортикоидами (37,5 мг кортизона или 7,5 мг преднизона), хотя у других при этом могут возникать признаки передозировки стероидов (синдром Кушинга). В условиях стресса (острые заболевания с высокой температурой, умеренные или тяжелые травмы и др.) дозу их следует увеличивать в 2—3 раза и по мере выхода больного из состояния стресса постепенно снижать ее. Если больной не может принимать лекарственные препараты через рот, следует вводить стероиды парентерально [гидрокортизона гемисукцинат (солюкортеф) в дозе 100 мг одномоментно внутримышечно или внутривенно или кортизона ацетат длительно в дозах 50—100 мг внутримы­шечно каждые 12 ч]. При остром лечении всех больных с тяжело протекающим гипопитуитаризмом требуется та же доза гидрокор­тизона (100—300 мг/сут), что и при первичной недостаточности функции надпочечников. Поскольку у некоторых больных с дли­тельно текущим гипопитуитаризмом на фоне полных заместитель­ных или более высоких доз глюкокортикоидов развивается эйфо­рия или даже психотические реакции, следует применять лишь минимальные поддерживающие дозы. При выезде в районы, где трудно рассчитывать на неотложную медицинскую помощь, боль­ные должны брать с собой стероиды для инъекций на случай ост­рой необходимости. Если больным предстоит операция, то они должны получать то же лечение, что и больные с первичной над­почечниковой недостаточностью, т. е. гидрокортизона гемисукци­нат 50 мг внутримышечно каждые 6 ч или кортизона ацетат 100 мг внутримышечно каждые 12 ч, начиная с вечера накануне операции, причем это лечение следует продолжить и в ближайшем послеоперационном периоде, постепенно снижая дозы до поддер­живающих.

Решение о назначении больному глюкокортикоидов следует принимать на основании низкого исходного уровня кортизола или симптоматики надпочечниковой недостаточности при нормальном уровне кортизола, но нарушении реакции на стимуляцию. Труд­нее принять решение в отношении больных с частичным дефици­том АКТГ без клинической симптоматики вне стресса. При пра­вильном обучении многие больные этой группы могут обходится без поддерживающей заместительной терапии глюкокортикоидами и нуждаться в ней только в периоды стресса. Исходя из практи­ческого медицинского опыта, этим больным в особенности, да и всем больным, получающим поддерживающую глюкокортикоид­ную терапию, рекомендуется носить специально идентификацион­ные браслеты.

Реакция на лечение достаточно быстрая и зачастую очень вы­ражена, и многие больные только ретроспективно осознают недо­могание и слабость, которые были у них до начала лечения. При­менение глюкокортикоидов может способствовать также клиниче­скому выявлению несахарного диабета, проявляющегося полиури­ей и полидипсией. Лечение несахарного диабета см. в главе 9.