Гормон роста. Дефицит СТГ важно установить у низкорослых детей, когда рас­сматривается вопрос о назначении им эндогенного гормона

Дефицит СТГ важно установить у низкорослых детей, когда рас­сматривается вопрос о назначении им эндогенного гормона, У взрослых это имеет большое значение в качестве доказательства приобретенности гипопитуитаризма, что обычно наблюдают при опухолях гипофиза. Исходный уровень СТГ и особенно его содер­жание в плазме через 60—90 мин после наступления сна нередко позволяет отдифференцировать детей с дефицитом СТГ от здоро­вых детей по частоте «вспышек» секреции этого гормона. Кон­центрация в плазме 6 нг/мл или выше служит признаком нормаль­ной секреции СТГ. У взрослых, у которых исходный уровень гормона ниже, а «секреторные вспышки» реже, обычно не удается отличить больных с дефицитом СТГ от здоровых лиц без помощи. стимуляционных тестов.

Наиболее надежным стимулом секреции СТГ является инсу­линовая гипогликемия (см. рис. 7—9). Уровень СТГ через 60— 90-мин достигает пика, который составляет 10 нг/мл или выше. Примерно у 20% здоровых лиц обнаруживают субнормальную ре­акцию, и для установления диагноза необходимо применять вто­рой стимул. При введении аргинина (0,5 г/кг при максимальной дозе 30 г) в той же степени повышается содержание СТГ у 70% здоровых людей, причем лица мужского пола чаще не реагируют на него. Хотя предварительное введение эстрогенов и усиливает реакцию СТГ, по практическим соображениям этим методом поль­зуются редко. L-Дофа (0,5 г внутрь) стимулирует секрецию СТГ у 60—70% здоровых лиц до уровня не менее 6 нг/мл, причем максимальная реакция наблюдается через 60—150 мин. Примерно у 15—20% обследуемых появляются легкая или умеренная тош­нота и рвота в силу фармакологической стимуляции рвотного центра. Эндотоксин Pseudomonas (пироген), но не другие бакте­риальные пирогены, стимулирует секрецию СТГ в той же степени, что и другие агенты, но из-за побочных эффектов, описанных в, литературе, он в настоящее время не применяется. Другие стиму­лы, в том числе пропранолол с глюкагоном и синтетический .AKTГ_1--24, не обладают какими-либо преимуществами перед опи­санными выше. В связи с этим при отсутствии реакции на инсу­лин в качестве второго стимула следует применять L-дофа или .аргинин. При дефиците и других гормонов передней доли гипо­физа и особенно в случае приобретенного заболевания гипофиза достаточным доказательством дефицита СТГ служит отсутствие реакции на единственный стимул. Следует подчеркнуть, что при ожирении реакция этого гормона обычно отсутствует независимо от используемого стимула, причем это наблюдается у тучных де­тей даже при нормальном линейном росте. Реакции СТГ наруша­ются также при гипотиреозе, причем после лечения тироксином они часто восстанавливаются до нормы.