Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ
I. Антисекреторные средства(подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастральную рН)
1. М-холиноблкаторы:
- неселективные (атропин, платифиллин, метацин) в настоящее время используются только для купирования болевого синдрома в начале заболевания, длительная терапия не показана из-за большого количества ПЭ.
- селективные (пирензепин) - из-за низкой эффективности в настоящее время практически не используются.
2. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов. Ингибируют секрецию HCl за счет блокады гистаминовых Н2–рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную секрецию, уменьшают объем желудочного сока, содержание в нем HCl и пепсина. Ранитидин и фамотидин превосходят циметидин по антисекреторному эффекту и имеют меньше побочных эффектов. Преимущественный ритм введения – всю суточную дозу в вечернее время.
- циметидин – в настоящее время практически не используется
- ранитадин
- фамотидин
3. Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (ингибиторы протоновой помпы - ИПП) – основная группа препаратов для эрадикационной терапии. Блокируют H+-K+-АТФазу париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную секрецию. По эффективности превосходят другие антисекреторные средства. Обладают антихеликобактерной активностью. Основные препараты: омепразол, лансопрозол, пантопрозол, эзомепразол
II Антациды(нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин): натрия гидрокарбонат, магния оксид, альмагель, фосфалюгель гевискон, маалокс, рении, тамс – в настоящее время рекомендуются только как симптоматические средства для купирования изжоги, болевого синдрома. Всасывающиеся антациды (натрия гидрокарбонат, магния оксид) оказывают быстрый, мощный, но кратковременный эффект, могут вызвать метеоризм, синдром «рикошета», системный алкалоз. При приеме невсасывающихся антацидов эффект слабее, развивается медленнее.
III. Гастроцитопротекторы
Повышают резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки.
1. Цитопротекторы, стимулирующие слизеобразование, повышающие секрецию бикарбонатов в слизистой:
- синтетические простагландины (мизопростол) – более показан при НПВС-гастропатиях.
2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:
- висмута трикалия дицитрат – образует на поверхности язвы защитную пленку, увеличивает синтез слизи, улучшает кровоток, оказывает антибактериальное действие на H.pylori, при бесконтрольном применении может вызвать энцефалопатию;
- сукралфат (препарат алюминия) – не обладает антибактериальной активностью.
IV. Средства, регулирующие моторную функцию ЖКТ.
ЖКТ регулируется благодаря двум видам иннервации: внешней (симпатическая и парасимпатическая нервная система) и внутренней (интрамуральные нейроны) путем воздействия классических нейромедиаторов (ацетилхолин: серотонин) и нейропептидов.
| Препарат | Механизм действия | Эффект |
| Ондансетрон | Блокада серотониновых рецепторов | Угнетение рвотного центра |
| Метоклопрамид (церукал) | Блокада центральных и периферических дофаминовых рецепторов | Увеличивает сокращение нижне-пищеводного сфинктера и расслабляет привратник. Чаще центральные ПЭ |
| Домперидон (мотилиум) | Блокада периферических дофаминовых рецепторов | Тот же |
| Итоприд (ганатон) | Блокада периферических дофаминовых рецепторов, ингибирование ацетилхолинэстеразы, ↓ накопления АЦХ | Тот же Хуже проникает через ГЭБ |
| Лоперамид (имодиум) | Стимуляция µ -рецепторов, блокада высвобождения ацетилхолина | Угнетение моторики ЖКТ |
| Гиосцина бутилбромид (бускопан) | Неселективная блокада М-холинорецепторов | Угнетение моторики ЖКТ |
| Мебеверин (дюспаталин) | Блокада Na+-каналов, ↓ внутриклеточной концентрации Са++, спазмолитическое действие | Снижение тонуса толстого кишечника |
| Пинаверия бромид (дицетел) | Блокада Са++- каналов, спазмолитеческое действие | Угнетение моторики ЖКТ |
V.Средства, применяемые для эрадикации Н.pylori (Н.р.)
1. Антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)
2. Другие группы (висмута субцитрат, ИПП)
Схемы антихеликобактерной терапии
"Тройная терапия"(первая линия): базисный препарат + два антибиотика
- базисные препараты: ИПП - омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.
-антибактериальные:амоксициллин, кларитромицин, метронидазол.
- ИПП + Кларитромицин + Амоксициллин*
- ИПП + Кларитромицин + Метронидазол**
* схема более предпочтительна
** если резистентность к метронидазолу в регионе составляет менее 40%
"Квадро-терапия" -(резервная, второй линии): базисный препарат + препарат висмута + два антибиотика
- базисные препараты: ИПП - омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.
- висмута трикалия дибцитрат (де-нол)/субсалицилат
- антибактериальные- метронидазол, тетрациклин, фуразолидон
- ИПП + Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Метронидазол + Тетрациклин
* Согласно консенсусу, принятому на конференции Маахстрихт-3 (2005) «квадро-терапия» может использоваться в качестве альтернативы терапии первой линии – при наличии язвенного дефекта большого диаметра.
Продолжительность эрадикационной терапии – 7 – 14 дней
Дата добавления: 2015-01-15; просмотров: 988;