СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ.
| Группа | Препараты | Основные патогены | Современное применение | Нежелательные эффекты, противопоказания | ||
| Действующие преимущественно на Гр «+» флору | ||||||
| Природные пенициллины | Бензилпенициллин Феноксиметилпенициллин | Стрептококки, Бациллы, Листерии, коринобактерии, спирохеты, менингококк, пептострептококки, клостридии, энтерококки | Тонзиллофарингит, скарлатина, рожа, профилактика ревматизма, внебольничная пневмония, менингит, пневмококковый сепсис, профилактика пневмококковых инфекций после спленэктомии, инфекционный эндокардит, сифилис, лептоспироз, газовая гангрена, актиномикоз, болезнь Лайма | Аллергия, судорожный синдром | ||
| Антистафилококковые пенициллины | Оксациллин | Оксациллинчувствительные стафилококки | Стафилококковое поражение кожи, мягких тканей, костей, суставов, пневмония, инфекционный эндокардит, менингит, сепсис | Аллергия, транзиторная гематурия | ||
| Макролиды | Эритромицин Кларитромицин Мидекамицин Рокситромицин Спирамицин Азитромицин | Стрептококки, ОЧС, хламидии, легионеллы, микоплазмы, листерии, кампилобатерии, возбудители кок-люша и дифтерии; гемофильная палочка, атипичные микобактерии (кларитромицин) | «Домашняя» пневмония, инфекции ЛОР-органов, микробные поражения кожи, мягких тканей, костей, суставов, скарлатина, дифтерия, коклюш, урогенитальные инфекции, язвенная болезнь | Гастрокинетический синдром, гепатотоксичность, ототоксичность (чаще эритромицин), ингибиторы микросомальных ферментов печени | ||
| Линкосамиды | Линкомицин Клиндамицин | Кокки (кроме ОРС), анаэробы; токсоплазмы, пневмоцисты (клинда-мицин) | Остеомиелит, сепсис, абсцессы, эмпиема плевры, инфекции брюшной полости и малого таза | Псевдомембранозный колит, диспепсия, лейко- и тромбо-цитопения | ||
| Гликопептиды | Ванкомицин, тейкопланин | Кокки, включая ОРС, энтерококки, анаэробы | Абсцесс легких, эмпиема, остео-миелит, эндокар-дит, мастит, сепсис | Нефротоксичность, ототок-сичность, аллергия, нейтропения | ||
| Рифамицины: | Рифампицин | Стрептококки, ОЧС, менингококк, гемофильная палочка, микобактерии туберкулеза, легионеллы, рикетсии | Туберкулез, септический эндокардит, остеомиелит, абсцесс мозга, лепра | Гепатотоксичность, диспепсия, холе-стаз, индуктор микросомальных ферментов печени | ||
| Фузидиевая кислота | Стафилококки, Гр+ анаэробы | Преимущественно стафилококковая инфекция | Гемолиз , гепатотоксичность | |||
| Другие группы | 7. Оксазолидиноны: линезолид | Аэробы и анаэро-бы, в том числе оксациллин и ванкомицинрезистентные штаммы | Стафилококковые и энтерококковые инфекции | |||
| Антибиотики широкого спектра действия | ||||||
| Аминопени-циллины | Ампициллин Амоксициллин | Как 1-й группа + кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, протей, гемофильная палоч-а, хеликобактер | ОСО, синусит, обострение хр. бронхита, внебольничная пневмония, острый цистит. Менингит, эндокардит, кишечные инфекции (ампициллин); Язвенная болезнь (амоксициллин) | Неаллергическая сыпь | ||
| Карбокси-пенициллины | Карбенициллин, Тикарциллин | Слабее на Гр »+» кокки, на семейство энтеробактерий, слабо на сине-гнойную палочку | Редко – нозокомиальные инфекции, вызванные чувствительными штаммами синегнойной палочки (в сочетании с АГ и ФХ) | Аллергия, нарушение агрегации тромбоцитов, повышение АД, электролитные расстройства | ||
| Уреидопени-циллины | Пиперациллин | На Гр »+» кокки – как 3 группа, хорошо - на семейство энтеробактерий, синегнойную палочку | Синегнойная инфекция (в сочетании с АГ) | Аллергия, нарушение агрегации тромбоцитов, повышение АД, электролитные расстройства | ||
| Защищенные пенициллины | Амоксициллин/клаву-ланат, Ампициллин/ сульбактам Амоксициллин/сульбактам Тикарциллин/клаву-ланат | Спектр расширен за счет штаммов, продуцирующих В-лактамазы, анаэробы Нозокомиальные инфекии, вызванные устойчивой и смешанной флорой | Рецидивирующий ОСО, синусит, вне-больничная пневмония, пиелонефрит, инфекции кожи, мягких тканей, интраабдоминальные инфекции, периоперационная профилактика ИНДП, осложненные ИМВП, интраабдоминальные инфекции, инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, органов малого таза | Аллергия, диспепсия Аллергия, нарушение агрегации тромбоцитов, повышение АД, электролитные расстройства | ||
| Цефалоспорины | ЦС 1 поколения: Цефазолин, Цефалекин, Цефадроксил | Стрептококки, ОЧС | Периоперационная профилактика в хирургии, инфекции кожи и мягких тканей. Стрептококковый тонзилофарингит | Аллергия, нефротоксичность, диспепсия, транзиторное повышение трансаминаз, флебиты | ||
| ЦС 2 поколения Цефуроксим, цефуроксим аксетил, | Стрептококки, ОЧС, гонококки, моракселла, гемофильная палочка, кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, протей, клебсиелла | ИВДП, ИНДП, ИМВП, внебольничные инфекции кожи и мягких тканей, периоперационная профилактика в хирургии | ||||
| ЦС 3 поколения А) Цефотаксим, цефтриаксон Б)Цефтазидим Цефоперазон | Стрептококки, ОЧС, гонококки, менингококки, моракселла, гемофильная палочка, кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, протей, клебсиелла Стрептококки – слабее; синегнойная палочка | Внебольничный ОСО; Тяжелые внебольничные и нозокомальные инфекции :ИНДП, ИМВП, кожи и мягких тканей, интраабдоми-нальные инфекции, генерализованный сальмонеллез, менингит, инфекции органов малого таза Тяжелые внебольничные и нозокомиальные синегнойные инфекции | ||||
| ЦС – 4 поколения Цефепим | Спектр действия как у ЦС 3А + Синегнойная палочка и другие не-ферментирующие микроорганизмы, энтеробактер, серрация, морганелла | Тяжелые нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентной флорой | ||||
| Защищенные ЦС Цефоперазон/сульбак-там | Спектр действия как у ЦС 3А + Синегнойная палочка и другие не-ферментирующие микроорганизмы, ацинетобактер, анаэробы | Тяжелые нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентной и смешанной флорой | ||||
| .Карбапенемы | Имипенем-циластатин, Меропенем Эртапенем | Спектр действия как у защищенных цефалоспоринов Не действует на синегнойную палочку и ацинетобактер | Тяжелые нозокомиальные инфекции любой локализации, вызванные полирезистентной и смешанной флорой. Инфекции костей и суставов, эндокардит (имипенем), менингит (меропенем) Тяжелые внебольничные инфекции, кроме инфекций ЦНС и костей | Аллергия, преходящее повы-шение активности трансаминаз, диспепсия, псев-домембранозный колит, лейкопения, тромбофлебит; судороги (имипенем) | ||
| Тетрациклины | тетрациклин, доксициклин | Пневмококки, ОЧС, менингококк, моракселла, листе-рии, гемофильная палочка, иерсинии, кампилобактеры, бруцеллы, возбудители сибирской язвы, чумы, туляремии, спирохеты, боррелии, хламидии, микоплазмы, риккетсии, актиномицеты | Преимущественно урогенитальные инфекции | Диспепсия,гепатотоксичность, нейротоксичность, кандидоз, влияние на Са обмен | ||
| Хлорамфеникол | Левомицетин | Пневмококки,ОЧС, менингококки, ге-мофильная палочка, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, спирохеты, риккетсии, ак-тиномицеты, возбудители коклюша, дифтерии, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, анаэробы | Менингит, брюшной тиф и другие сальмонелезы, риккетсиозы | Диспепсия, гепатотоксичность, миелотоксичность | ||
| Сульфаниламиды: | Котримоксазол | ОЧС, некоторые штаммы ОРС, сальмонеллы, кишечная палочка, нокардии, пневмоцисты | Пневмоцистные пневмонии, ИМВП, кишечные инфекции | Аллергия, нефротоксичность, гепатотоксичность, гемолиз эритроцитов ОЧС, некоторые штаммы ОРС, сальмонеллы, кишечная палочка, нокардии, пневмоцисты | ||
| Нитрофураны | Нитрофурантоин, фу-разолидон, нифурател, нифуроксазид, фуразидин | Кишечная палочка, клебсиелла; Камбилобактер, лямблии, трихомонады(фуразолидон, нифурател) | Кишечные инфекции, ИМВП, ИЖВП, лямблиоз, язвенная болезнь | Нейропатии, пневмониты, аллергические реакции, гемолиз | ||
| Действующие преимущественно на Гр «-« флору | ||||||
| Аминогликозиды | 1 поколение: Стрептомицин, Канамицин | Кишечная палочка, протей, клебсиелла, ОЧС, микобактерии туберкулеза; энтерококки, возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза (стрептомицин | Туберкулез, инфекционный эндокардит, бруцеллез, чума, туляремия, инфекция после укуса крыс. Туберкулез, деконтаминация толстого кишечника | Высокая ото – и нефротоксичноть | ||
| 2 поколение Гентамицин, Тобрамицин | Кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, серрация, ОЧС, синегнойная палочка (слабо), энтерококки | Эмпирическая терапия нозокомиальных инфекций в сочетании с В-лактамами, гликопептидами, антианаэробными препаратами | Более нефротоксичен, менее ототоксичен | |||
| 3 поколение: Амикацин Нетилмицин | Кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, серрация, ОЧС, синегнойная палочка | Эмпирическая терапия нозокомиальных инфекций в сочетании с В-лактамами, гликопептидами, антианаэробными препаратами | Более ототоксичен, менее нефротоксичен (амикацин). Меньшая токсичность (нетилмицин) | |||
| Хинолоны: | 1 поколение: нали-диксовая кислота, оксолиновая кислота пипемидиевая кис-лота | Кишечная палочка, энтеробактер, протей, шигелла, сальмонелла, гемофильная палочка | Уроантисептики | Аллергия, судороги, гепатотоксичность, нефротоксичность | ||
| 2 поколение: ципрофлоксацин офлоксацин, пефлоксацин | Аналогична препа-ратам 1 поколения + ОЧС, хламидии, микоплазмы, легионелла, листерии, гонококк, менингококк, серрация, цитробактер, палочка Коха; Синегнойная палочка (ципрофлоксацин) | Тяжелые нозокомиальные инфекции (дыхательных путей, сердца, костей, суставов), сепсис | Диспепсия, нейротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии | |||
| 3 поколение: левофлоксацин | Пневмококки, стрептококки, ОЧС, Гр – флора (за исключением синегнойной палочки) | Тяжелые инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, ИМВП, урогенитальные инфекции | Диспепсия, нейротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии | |||
| 4 поколение: моксифлоксацин | То же + анаэробы | То же +интраабдоминальные инфек-ции, инфекции органов малого таза | Диспепсия, нейротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии | |||
| Монобактамы: | Азтреонам | Множественно резистентные штаммы Гр – микрофлоры, в т.ч. синегнойной палочки | Бронхолегочная патология, ИМВП, хирургические инфекции, инфекции органов малого таза | Аллергия, диарея | ||
| Нитроимидазолы: | Метронидазол тинидазол, орнидазол, секнидазол | Гр + и Гр – анаэробы; амебы, лямблии, трихоманады, кампилобактер | Амебная дизентерия, лямблиоз, трихомониаз, псевдо-мембранозный колит, язвенная болезнь, абсцессы | Диспепсия, нейротоксичность, нейтропения, лихорадка, антабусоподобное действие | ||
| Фосфомицин | ОЧС, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, клебсиелла. | Острый и хронический цистит | Диспепсия, гепатотоксичность | |||
Примечание: ОЧС – оксациллинчувствительный стафилококк; ОРС – оксациллинрезистентный стафилококк
Тема № 10: Клиническая фармакология средств, используемых при патологии ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ).
1.Значение изучения темы:Актуальность изучения темы обусловлена высокой частотой заболеваний пищеварительного тракта, необходимостью проведения фармакотерапии с рациональным подбором лекарственных средств, доз и комбинаций препаратов. Полученные знания будут использованы при обучении на кафедре организации и экономики фармации, на итоговой производственной практике и в практической деятельности для обеспечения (совместно с врачом) эффективной и безопасной фармакотерапии
2. Цель занятия:
Цель изучения темы: на основании знаний этиопатогенеза и клинических симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, ГЭРБ), клинико-фармакологических свойств антисекреторных, антихеликобактерных, антацидных средств, препаратов с гастропротективным действием сформировать умение выбора рациональной фармакотерапии патологии гастродуоденальной зоны и ее анализа у конкретного больного.
Для этого необходимо:
- знать:
1. основные клинические симптомы, этиологию гастрита, язвенной болезни, ГЭРБ;
2. механизм действия антисекреторных, антацидных, гастропротективных, средств, влияющих на моторику ЖКТ, их фармакокинетику, побочные эффекты;
3. современные антихеликобактерные препараты, их комбинации (понятие о тройной и квадро-терапии);
4. результаты ККИ по изучению эффективности указанных групп препаратов.
- уметь:
1. обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарственных средств;
2. своевременно оценить эффективность и безопасность препаратов;
3. обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,
4. выписать и предложить замену следующих препаратов:
| 1. Амоксициллин | 5.Дротаверин | 9. Метронидазол |
| 2. Атропина сульфат | 6.Кларитромицин | 10.Омепразол |
| 3.Висмута трикалия дицитрат | 7. Лоперамид | 11.Фамотидин |
| 4. Домперидон | 8.Метоклопрамид |
- иметь представление:
1. о контролируемых клинических испытаниях по изучению эффективности указанных групп препаратов;
2. о новых лекарственных препаратах;
3. о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ;
- иметь навыки:
1. анализа листа назначения конкретного больного;
2. работы с информационным материалом (аннотациями, справочной литературой по фармакотерапии)
Дата добавления: 2015-01-15; просмотров: 1119;