Зрительный нерв. Подробно строение зрительного нерва приведено в третьей главе
Подробно строение зрительного нерва приведено в третьей главе. Здесь необходимо лишь напомнить о ходе нервных волокон.
В зрительном нерве аксоны ганглиозных клеток от различных участков сетчатки распределяются строго определенным образом, сохраняя при этом ретинотопическую организацию [34, 226, 255, 281, 390, 391] (рис. 4.1.3, 4.2.18). При этом наиболее важное практическое значение имеет выделение:
1. Папилло-макулярного пучка, несущего во
локна от желтого пятна.
2. Перекрещенных волокон, идущих от носо
вых половин сетчаток.
3. Неперекрещенных волокон, связанных с
височной половиной сетчатки.
4. Волокна височного полулуния, идущие
от крайней периферии носовой половины сет
чатки.
В папилло-макулярном пучке также различаются перекрещенные и неперекрещенные волокна, связанные с височной и носовой половинами желтого пятна.
Перечисленные пучки на протяжении зрительного нерва изменяют свое положение. Вблизи глазного яблока неперекрещенные волокна представлены в виде двух изолированных пучков, разделенных папилло-макулярным пучком, который лежит по периферии. Более дис-тально неперекрещенные волокна сближаются и сливаются, образуя один пучок серповидной формы. При этом папилло-макулярный пучок занимает центральное положение, а неперекрещенные— вентро-латеральное (рис. 4.2.18).
Рис. 4.2.18. Топография расположения аксонов ганглиозных клеток в сетчатой оболочке (а) и зрительном нерве (б):
а — ход аксонов ганглиозных клеток по направлению диска зрительного нерва (ДЗН). Ход темпоральных аксонов по направлению диска зрительного нерва более извилист, поскольку они огибают пучок волокон, исходящих из фовеолы (Ф). Ход асконо-назальной области распространяется к диску зрительного нерва прямо. Темпоральней фовеа располагается горизонтальный шов (Ш). В области шва различается три типа аксонов — вертикальные, косые и треугольные. Вертикальных аксонов больше. Пунктирная линия разделяет сетчатку на назальное, темпоральное, верхнее и нижнее полуполя; б —схема хода волокон в зрительном нерве (по Геншену) (/ — сетчатка и сосок зрительного нерва; 2 — зрительный нерв непосредственно за глазом; 3 — зрительный нерв после входа центральных сосудов; 4 — задняя часть глазничного отрезка нерва, 5 — внутричерепная часть)
Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ
Перекрещенные волокна на протяжении всего нерва представлены одним пучком, расположенным дорзо-медиально [138, 390]. Необходимо отметить, что какой-либо закономерности в распределении по ходу нервов различных классов аксонов ганглиозных клеток (тонкие, толстые и средней толщины), соответствующих различным классам ганглиозных клеток, не обнаруживается [439, 587]. Четкое распределение различных классов волокон определяется в зрительном пути. Толстые волокна преимущественно располагаются поверхностно, средней толщины — наиболее глубоко, а тонкие располагаются вблизи мягкой мозговой оболочки [218, 438].
Приведенное расположение нервных волокон, идущих от различных участков сетчатой оболочки, позволяет уточнить уровень поражения зрительного нерва и остальной части зрительного пути (рис. 4.2.19).
"V ^ )(?<0^^ш s 2 ,.~ш^
Рис. 4.2.19. Особенности выпадения полей зрения в зависимости от уровня поражения зрительного пути:
/ — полное выпадение поля зрения; 2 — битемпоральная гемиано-псия; 3—ипсилатеральная назальная гемианопсия с диагональным квадрантным темпоральным дефектом; 4 — верхняя квадрантная анопсия; 5, 6 — варианты нижней квадрантной анопсии; 7 — конгруентная гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения; 8 — гомонимная гемианопсия без сохранения центрального зрения; 9 — темпоральное выпадение поля зрения с противоположной стороны; 10 — гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения со стороны поражения и сохранением темпорального поля зрения с противоположной стороны; //—конгруентная гомонимная гемианопсическая скотома
Одной из наиболее частых причин поражения внутриглазной части зрительного нерва, приводящего к патологии поля зрения, является нарушение кровообращения в системе Цин-на—Халлера. Внутриорбитальная часть зрительного нерва может быть повреждена при различных патологических процессах и, в первую очередь, опухолеподобных (кровоизлияние, кисты, энцефалоцеле, эндокринная офтальмо-патия и др.) и опухолевых (мягкотканные опухоли орбиты злокачествнные и доброкачественные, опухоли слезной железы, метастатические карциномы). Особенности выпадения поля зрения при этом зависят от локализации и степени повреждения зрительного нерва [254].
Дата добавления: 2015-03-26; просмотров: 1703;