Зрительный тракт

Зрительный тракт (tractus n. optici) являет­ся частью головного мозга. Он представляет собой слегка уплощенный цилиндрической фор­мы пучок нервных волокон, распространяющий­ся кзади и латерально от зрительного перекре­ста, между серым бугром и передним перфори­рованным веществом (рис. 4.2.25).

Общая длина зрительного тракта равна 4— 5 см. От хиазмы зрительные тракты идут квер­ху и кзади. При этом они постепенно удаляют­ся друг от друга. Вначале они огибают серый бугор и затем проходят по нижней поверхности ножек мозга [4, 6—8, 11, 397, 578, 592].

Внутренняя поверхность зрительного тракта является наружной границей ножек мозга. Сни­зу и параллельно тракту располагается задняя мозговая артерия, а еще ближе — передняя ворсинчатая (хориоидальная) артерия, которая отходит от внутренней сонной артерии с лате­ральной стороны и сбоку от задней соедини­тельной артерии. Направляясь кзади и медиаль­но, передняя хориоидальная артерия пересека­ет зрительный тракт снизу. В последующем она превращается в медиальную артерию и направ­ляется к передней части наружного коленча­того тела (рис. 4.2.24). Иногда эта артерия яв­ляется ветвью средней мозговой артерии.

Рис. 4.2.25. Зрительный тракт:

/ — ножка мозга; 2— сосцевидное тело; 3— серый бугор; 4 — обонятельный тракт; 5 — обонятельная луковица; 6 — зри­тельный тракт; 7 — передняя спайка; 8 — коронарная лучис­тость (corona radiata); 9 — наружное коленчатое тело; 10 — внутреннее коленчатое тело; // — внутренняя ножка мозжечка; 12— нижняя ножка мозжечка, 13—олива; 14— пирамида про­долговатого мозга

Впереди зрительный тракт продолжается вдоль стенки третьего желудочка. Затем на­правляется кзади и латерально, поднимаясь во­круг ножки мозга, и разворачивается таким образом, что сливается с головным мозгом сначала с дорзолатеральной, а затем и дорзо-медиальной стороны. Считают, что дорзаль-ный пучок окружает «супраоптическую» спайку (Meynert и Gudegen).

В средней своей части зрительный тракт перекрыт крючком (ulcus) и ножкой мозга. Уплощение тракта соответствует месту распо­ложения верхней поверхности крючка. В этом месте зрительный тракт пересекает корково-спинномозговой путь (tractus corticospinalis), проходящий в средней части ножки мозга. Дор-зальней черного вещества (substantia nigra) проходят главные сенсорные пути. Поврежде­ние этого участка приводит как к нарушению зрения, так и некоторых двигательных и сен­сорных функций.

Сзади зрительный тракт располагается глу­боко в борозде гиппокампа недалеко от ниж­него рога бокового желудочка. Сверху лежит бледный шар (globus pallidus), медиально рас­полагается внутренняя капсула (capsula inter-па), а снизу — гиппокамп. В этой области в зрительном тракте появляется поверхностно расположенная продольная борозда, которая становится все более четкой по мере прибли­жения к латеральным и медиальным частям, или так называемым «корешкам».

Медиальный «корешок» представляет собой возвышенность, являющуюся частью наружно­го коленчатого ядра. Нервные волокна медиаль­ной части тракта прилежат к ядру наружного коленчатого тела.

«Латеральный корешок» распространяется по наружному коленчатому телу.

Волокна зрительного тракта достигают сле­дующих основных пунктов (рис. 4.4.18):

1.Наружное коленчатое ядро (70% воло­
кон).

2. Оливное претектальное ядро, участвую­
щее в зрачковом рефлексе.

3. Верхние бугорки четверохолмия, участ­
вующие в зрачковом рефлексе.

4. Добавочное ядро зрительного тракта,
ядро супраоптического тракта и супрахиаз-
мальное ядро.

Эти ядра участвуют в оптокинетическом, зрачковом рефлексах, интегрируя получаемую информацию от многих структур мозга [412, 502, 514, 596—603].

В этом месте логично повторить в несколь­ко уточненном варианте характер распреде­ления аксонов ганглиозных клеток на протя­жении зрительного нерва, хиазмы и зритель­ного тракта.

В настоящее время считают, что в хиазме расположение волокон не полностью соответ­ствует их расположению в зрительном тракте

Функциональная анатомия зрительной системы.

[77, 215]. Положение волокон меняется на про­тяжении всего зрительного пути. При этом вы­явлены следующие закономерности:

1. Расположение волокон зрительного нерва
изменяется по мере приближения к зритель­
ному перекресту.

2. Перекрещивающиеся и неперекрещиваю-
щиеся волокна не столь четко выделяются, как
предполагали ранее. Перекрещивающиеся во­
локна, идущие от назальной части противопо­
ложного глаза, не четко отделяются от непе-
рекрещенных волокон височной половины сет­
чатки этого же глаза. Эта частичная сегрегация
перекрещенных и неперекрещенных волокон в
пределах зрительного тракта объясняет разви­
тие инконгруентной гомонимной гемианопсии у
больных с частичным повреждением зритель­
ного тракта [45, 398, 490, 592].

3. Аксоны сетчатки объединяются в соот­
ветствии с их диаметром как в зрительном нер­
ве, так и в зрительном тракте. Важное функ­
циональное значение имеет то, что ганглиозные
клетки сетчатки различного размера, а их аксо­
ны контактируют с различными слоями наруж­
ного коленчатого тела (магно- или парвоцеллю-
лярными слоями). Установлено, что у кошки
нервные волокна большого диаметра (У-волок-
на, диаметр более 4 мкм) направляются к маг-
ноцеллюлярным слоям наружного коленчатого
тела и эквивалентны М-волокнам обезьяны. Во­
локна среднего размера (^-волокна, диаметр
2—4 мкм) эквивалентны Р-волокнам обезьяны
и распределяются в парвоцеллюлярных слоях.

В настоящее время известно, что волокна различного диаметра, «смешанные» в зритель­ном нерве, разделяются в зрительном тракте [148]. Так, Guillery, Policy, Torrealba [218] пока­зали, что у кошек Х-аксоны в зрительном трак­те лежат наиболее глубоко, У-аксоны распола­гаются поверхностно, а W-аксоны сконцентри­рованы непосредственно вблизи мягкой мозго­вой оболочки. Во время эмбрионального раз­вития аксоны сетчатки достигают зрительного перекреста именно в таком положении. По этой причине волокна, которые достигают зритель­ного перекреста последними, располагаются наиболее поверхностно [218].

У кошек порядок появления аксонов сетчат­ки следующий — первыми появляются ^-аксо­ны, а затем К-аксоны. Появление W-аксонов распределено во времени, но наибольшее их количество появляется в конце эмбрионального периода [282, 576, 577]. Именно по этой при­чине, замечено, что пространственная организа­ция различных классов нервных волокон (X — самые глубокие, Y—более поверхностные и W—наиболее поверхностные) определяется моментом их развития в эмбриогенезе, то есть существуют хронотопические карты.

Определенные топографические особеннос­ти расположения волокон согласно классам обнаружены и у обезьян. Волокна большого

диаметра проходят ниже [255, 282]. Reese, Cuillery [436] выявили неоднородное распреде­ление нервных волокон различного диаметра в зрительном нерве и зрительном тракте. Волок­на большего диаметра подходили к магноцел-люлярным слоям наружного коленчатого тела и при этом располагались поверхностней волокон малого диаметра. Bender и Bodis—Wollner [45] отметили, что поражения зрительного тракта могут приводить к потере восприятия цвета раньше, чем потеря способности определять движение зрительного объекта. Это подтверж­дает мнение многих исследователей о том, что отдельные классы нервных волокон зрительно­го тракта отличаются как в функциональном, так и структурном отношениях.

У многих позвоночных, включая человека, обнаруживаются нервные волокна, которые, проходя через зрительный перекрест, образуют надзрительные спайки. Надзрительные спайки соединяют промежуточный мозг со структура­ми среднего мозга, включая вентральное ядро наружного коленчатого тела, претектальную и тектальную области противоположной сторо­ны. Они не участвуют в обеспечении зритель­ных функций и сохраняются в зрительном пере­кресте после удаления обоих глаз. Локализуют­ся эти волокна в дорзальной и задней части зрительного перекреста, вблизи гипоталамуса. В дорзовентральном направлении они форми­руют спайки (комиссуры) Гуддена (Gudden), Гансера (Ganser) и Мейнерта (Meynert). Вент­ральная надзрительная спайка Гуддена (соттс-sura supraoptica uentralis) представляет собой пучок волокон, примыкающий снизу к зри­тельному перекресту и соединяющий медиаль­ные коленчатые тела между собой. Дорзальная надзрительная спайка Мейнерта (commisura supraoptica dorsalis) проходит над зритель­ным перекрестом и соединяет подталамичес-кое ядро с бледным шаром противоположной стороны.

Из зрительного тракта берет свое начало и так называемый поперечный тракт. Он пред­ставляет собой волокна, расположенные с вен­тральной стороны ножек мозга, которые прони­кают в вещество мозга вблизи выхода из него глазодвигательного нерва. Эти волокна подхо­дят к трем вестибулярным ядрам: дорзальному, медиальному и латеральному, которые контро­лируют движение глаза, сообщая коре головно­го мозга информацию о положении головы в пространстве на основе информации, получае­мой от полукружных каналов.

Кровоснабжение зрительного тракта обеспе­чивается сосудистым сплетением мягкой моз­говой оболочки, являющимся продолжением сплетения зрительного перекреста (рис. 4.2.24). Кровь к этой части сплетения поставляет, глав­ным образом, передняя ворсинчатая (хориои-дальная) артерия, которая отдает тракту не­сколько ветвей. Самая большая ветвь распро-

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

страняется по основанию мозга, кровоснабжая помимо расположенных вдоль нее структур и зрительную лучистость.

Проникающие в зрительный тракт артери­альные ветви располагаются между перекре­щенными и неперекрещанными волокнами. Иногда они образуют перед вступлением в тракт «сосудистый круг». Francois et al. [168, 169] выявили, что зрительный тракт крово-снабжается не только передней ворсинчатой (хориоидальной) артерией, но также и ветвями средней мозговой артерии. Анастомозов между этими системами нет.

При поражениях зрительного тракта раз­виваются различные варианты гомонимной ге-мианопсии с сохранением центрального зрения (рис. 4.2.23). Спустя многие месяцы после трав­мы возможно развитие атрофии диска зритель­ного нерва. Довольно часто зрительный тракт повреждается при патологических процессах, локализованных в передней части третьего же­лудочка, а также гипоталамусе. Подобные по­ражения сопровождаются нарушением созна­ния, функций автономной нервной и эндокрин­ной систем. Довольно часто зрительный тракт повреждается при несахарном диабете, кранио-фарингиомах, питуитарных опухолях. При этом отмечается нарушение функции внутричереп­ных нервов. Одной из причин нарушения функ­ции зрительного тракта является развитие ане­вризмы задних двух третей Виллизьева круга. К диффузным поражениям зрительного трак­та относится множественный склероз, лейко-дистрофии (включая метахроматическую лей-кодистрофию), суданофильный церебральный склероз и нейромиелит [434].