Наложение свищей на желудок (гастростомия).

Показания: опухоли кардиального отдела, ожоги пищевода.

Этапность лечения: удаление опухоли, гастростомия, пластика пи­щевода.

Классификация свищей: постоянные (губовидные) – для закрытия требу­ется дополнительная операция и временные (трубчатые).

• Способ Витцеля. Трансректальный доступ (через прямую мышцу жи­вота). К стенке желудка прикладывают трубку и 5-6-ю швами погру­жают, в области верхушки накладывают кисетный шов, производят от­верстие, в которое вводят трубку. Трубка находится в канале, выстлан­ном серозной оболочкой.

• Способ Кадера. На стенку желудка накладывают 3 кисетных шва, в центре выполняют отверстие, в которое вводится трубка, кисетные швы затягивают. Трубка находится в канале, выстланном серозной оболочкой. Выполняют при уменьшении размеров желудка, у детей, при большой опухоли.

• Способ Топровера. Соответствует Кадеру, но стенку вытягивают в ви­де конуса по направлению к передней брюшной стенке и подшивают к париетальному листку брюшины, мышце, коже. После вытягивания трубки стенки сокращаются, слизистая соприкасается со слизистой и не срастается.

Техника ушивания прободной язвы желудка. Прободение — абсо­лютное показание к оперативному вмешательству. Можно произвести резек­цию желудка, можно ограничиться ушиванием. Ушивание – это паллеотивная операция. Производится при:

Коротком язвенном анамнезе,

В молодом возрасте,

При тяжелом общем состоянии,

Если с момента прободения прошло более 6 часов (нельзя выполнить резекцию т.к. из-за перитонита брюшина не склеивается).

Следует учитывать, что отверстие локализуется чаще в области малой кривизны. Если погружать его в складку, то она не должна суживать пилорическое отверстие. Линия шва проходит перпендикулярно основанию желудка. Если края уплотнены и погружение в складку затруднено, то используют:

1. Ушивание после экономного срезания края,

2. Вворачивающий шов Риделя,

3. Тампонирование сальником по Поликарпову.

4.Гастроэнтеростомия– анастомоз между желудком и тонкой кишкой. Виды:с какой стенкой желудка (передний, задний), как обходим попе­речную ободочную кишку (впередиободочный, позадиободочный).

На практике:

- передний впередиободочный по Бельфлеру,

- задний позадиободочный по Петерсону.

Первоначально использовалась для лечения ЯБЖ, но ГЭС не устраняет причину язвообразования – повышенную кислотность. Это приводит к тому, что в области анастомоза образуются язвы и рубцовые деформации. Кроме того, если содержимое поступает в приводящее колено, то формируется порочный круг. Поэтому показанием к ГЭС является неоперабельные опухоли пилорического отдела и Фатерова соска.