Аппендэктомия.
Показания:о. аппендицит, хр. аппендицит в стадию ремиссии.
Ориентиры:т. Мак-Бурнея, т. Ланца.
Доступы:основной косо-переменный доступ по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову (перпендикулярно линии, соединяющей пупок и передневерхнюю ость, через т. Мак-Бурнея, 1/3 сверху, 2/3 снизу, 8-10 см), другие параректальный доступ по Леннандеру, надлобковый доступ по Пфанненштилю.
Выполнение доступа:разрезают кожу, п/ж/к, апоневроз наружной косой мышцы, тупо раздвигают наружную, внутреннюю косую и поперечные мышцы, рассекают поперечную фасцию и париетальную брюшину.
Признаки слепой кишки: отсутствие жировых привесок, tenii, гаустры. Аппендикс находят по tenia libera в месте соединения 3 полос.
Варианты расположения:
Переднее.
Латеральное.
Медиальное.
Восходящее.
Нисходящее.
Ретроцекальное.
Ретроперитонеальное.
Методы удаления:прямой (антеградный), ретроградный (если имеются спайки, ретроперитонеальное расположение).
Ход операции:На брыжейку накладывают зажим Кохера, отсекают и перевязывают. Отступя 1-1,5 см на отросток накладывают кисетный шов, 2 зажима Кохера. По уровню наложения первого зажима перевязывают, отсекают по нижнему краю второго зажима. Культю обрабатывают йодом, погружают в кисетный шов, поверх – Z-образный. После – ревизия брюшной полости.
Дата добавления: 2015-03-23; просмотров: 680;