Холецистэктомия.

Показания:О. холецистит (калькулезный или некалькулезный), эмпиема, опухоль желчного пузыря.

Оперативные доступы:

Доступ Федорова (от мечевидного отростка 2-3 см по срединной ли­нии, параллельно реберной дуге).

Доступ Кохера (под реберной дугой).

Доступ Курвуазье (то же, но выпуклостью книзу).

Доступ Рио-Бранко (углообразный).

Способы удаления:

От шейки.

От дна (в обратной последовательности) если есть спаечный процесс в воротах печени, уменьшает риск повреждения важных анатомиче­ских образований.

Техника:выполняют оперативный доступ, край печени оттягивают вверх, ДПК вниз, надсекается брюшина, покрывающая гепатодуоденальную связку. Необходимо найти треугольник Калло (его образуют пузырный про­ток, печеночный проток, сверху правая печеночная артерия, в нем проходит а. cystica в 60%). Выделяют пузырный проток, накладывают зажимы, перевязы­вают, а. cystica перевязывается 2 лигатурами, пересекается. В виде ракетки надсекается брюшина, покрывающая желчный пузырь. Он выделяется из ло­жа, 2 способа (от шейки, от дна). Кетгутом сшивается брюшина (перитонизация ложа желчного пузыря). Послойно ушивается рана.

Осложнения:

Оставление чрезмерно длинной культи (более 1,5 см) – застой желчи, образование камней.

Оставление чрезмерно короткой культи (менее 0,5 см) – нарушение от­тока желчи.

Перевязка правой печеночной артерии — гибель правой доли печени.

Повреждение v.portae – опасное кровотечение, может осложниться тромбозом.

При удалении «от дна» камни м.б. протолкнуты в нижележащие отделы (протоки).

Холедохотомия– рассечение общего желчного протока.

Цель:ревизия желчных протоков, удаление камней, инородных тел.

Техника:рассекается брюшина, покрывающая гепатодуоденальную связ­ку, выделяется холедох, рассекается продольного 2 см). С помощью зонда проводится ревизия, затем петлей или ложечкой удаляют камни. Контроль интраоперационная холангиография (рентгеноконтрастное обследование холедоха).

После ревизии:

1 - глухой шов или

2 - дренирование холедоха.

Способы дренирования холедоха;

1. По Керру (дренаж вверх).

2. По Керту (Т-образный дренаж).

3. По Вишневскому (дренаж смотрит вниз).

4. По Холстеду-Пиковскому (через культю пузырного протока).