Лечение. • Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим принципам.
• Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим принципам.
o Поддержание оптимального кровообращения и дыхания.
- Следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
- При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-лёгочная реанимация.
- Оксигенотерапия.
- При выраженной артериальной гипотензии показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами со скоростью 20—40 мл/кг массы тела в час под контролем ЧСС, АД, диуреза.
- При выраженной дыхательной недостаточности проводят интубацию дыхательных путей и ИВЛ.
o Коррекция гипогликемии.
o Нормализация температуры тела (согревание больного или введение антипиретических ЛС).
o Госпитализация в реанимационное отделение.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия гипергликемической кетоацидотической диабетической комы представлена в табл. 17-15.
Таблица 17-15. Лекарственные средства, применяемые
при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме
| Характер мероприятий | Лекарственное средство, доза и способы применения |
| Регидратация | 0,9% р-р натрия хлорида в/в в дозе 20 мл/кг массы тела с добавлением 50—200 мг кокарбоксилазы, 250 мг аскорбиновой кислоты |
| Инсулинотерапия | Инсулин растворимый короткого действия в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг массы тела |
| Коррекция дефицита калия | Калия хлорид в/в капельно в дозе 2 ммоль/кг массы тела |
| Коррекция метаболического ацидоза | Клизма с теплыми 200—300 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната При уровне рН крови ниже 7,0 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в капельно в дозе 2,5—4 мл/кг массы тела |
Лекарственная терапия гиперосмолярной некетоацидотической диабетической комы представлена в табл. 17-16.
Таблица 17-16. Лекарственные средства, применяемые
при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме
| Характер мероприятий | Лекарственное средство, доза и способы применения |
| Регидратация | 0,45% р-р натрия хлорида и 2,5% р-р декстрозы |
| Профилактика тромбозов | Гепарин натрия в дозе 200-300 ЕД/кг массы тела в сутки в 3—4 приёма |
| Коррекция дефицита калия | Калия хлорид в/в капельно в дозе 3—4 ммоль/кг массы тела в сутки |
| Коррекция метаболи-ческого ацидоза | 4% р-р натрия гидрокарбоната при рН ниже 7,0 |
Лекарственная терапия гипогликемической комы представлена в табл. 17-17.
Таблица 17-17. Лекарственные средства, применяемые при гипогликемической коме
| Характер мероприятий | Лекарственное средство, доза и способы применения |
| Коррекция гипогликемии | Дают сладкий чай При внезапной потере сознания 20—40% р-р декстрозы в/в струйно в дозе 2 мл/кг массы тела |
| Противосудорожная терапия | Диазепам в дозе 0,25—0,5 мг/кг массы тела в/м или в/в |
| Лечение отёка мозга | Маннитол дозе 1 г/кг массы тела в/в капельно Дексаметазон в дозе 0,5—1 мг/кг массы тела в/в Фуросемид 1—2 мг/кг массы тела в/в или в/м Оксигенотерапия |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 897;