Лечение при головной боли напряжения
o При эпизодической головной боли напряжения:
— ацетилсалициловая кислота, парацетамол или эти препараты в сочетании с кофеином [например, аскофен П*];
— диазепам 5—30 мг/сут в/м или перорально в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом.
o При хронической головной боли напряжения:
— амитриптилин по 20 мг в/м или 25 мг/сут перорально с постепенным увеличением дозы до 75— 100 мг/сут;
— флуоксетин (например, прозак*, профлузак*), пароксетин (например, паксил*), циталопрам (например, ципрамил*) по 20 мг/сут однократно в утренние часы в течение 6-8 нед.
• При повышенном АД — купирование гипертонического криза (см. статью «Гипертонический криз»).
•При тошноте и рвоте: метоклопрамид 10 мг (2 мл 5% р-ра) в/в (начало действия через 1-3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин). Противопоказан при феохромоцитоме, эпилепсии, болезни Паркинсона, глаукоме, пролактинзависимых опухолях и раке молочной железы, беременности (I триместр), возрасте до 2 лет. При мигрени и тошноте назначают в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 650—900 мг.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Боли в спине наблюдают при различных заболеваниях, среди которых ведущими признаны поражения костно-мышечной и нервной систем. Следует помнить, что острая боль в области спины может быть симптомом заболеваний, угрожающих жизни больного.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Заболевания, сопровождающиеся болями в области спины.
•Потенциально тяжёлые или специфические — синдром конского хвоста, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, инфаркт миокарда, опухоли, метастазы, инфекционные заболевания (спондилиты), эпидуральный абсцесс, переломы позвонков, анкилозирующий спондилит, эпидуральная гематома.
• Вертебральный синдром — симптоматика может возникать в любом отделе позвоночника, наиболее часто — в поясничной области (по типу люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии) вследствие поражения структур фиброзного кольца межпозвонкового диска, капсул межпозвонковых суставов и связок. Основная причина — остеохондроз позвоночника.
• Корешковый синдром — симптоматика характерна для поражения корешков спинного мозга, наиболее распространённая причина — грыжа межпозвонкового диска.
Грыжа межпозвонкового диска— выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника, травмы и приводящее к сдавлению нервных структур (корешков или спинного мозга).
Остеохондроз позвоночника— дегенеративно-дистрофический процесс, который возникает вначале в пульпозном ядре межпозвонкового диска и далее распространяется на фиброзное кольцо, тела позвонков, межпозвонковые суставы и мышечно-связочный аппарат позвоночно-двигательного сегмента (рис. 5-4). Основные факторы развития остеохондроза позвоночника — травмы, возраст, аномалии развития позвоночника, сосудистые и эндокринные нарушения, наследственная предрасположенность.
Рис. 5-4. Патогенез остеохондроза позвоночника.
Механизмы развития болевого синдрома в спине имеют характер порочного круга с обязательным участием сенсомоторного рефлекса (рис. 5-5).
Рис. 5-5. Механизмы развития болевого синдрома в спине.
Наиболее частая причина вертеброгенных болей в спине связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, а с функциональными нарушениями в его различных отделах.
Классификация.По продолжительности неспецифические вертеброгенные боли подразделяют на острые (до 6 нед), подострые (6-12 нед) и хронические (более 12 нед).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина наиболее распространённых тяжёлых и специфических заболеваний, сопровождающихся болями в спине, представлена в табл. 5-6.
Таблица 5-6. Тяжёлые и специфические заболевания, сопровождающиеся болями в спине
| Заболевание | Клиническая картина |
| Синдром конского хвоста | Сильные боли с иррадиацией в обе ноги, анестезия по внутренней поверхности ног и в области промежности («штаны наездника»), парезы нижних конечностей, тазовые нарушения |
| Расслоение аорты и/ или разрыв аневризмы брюшной аорты | Внезапная невыносимая боль, чаще в межлопаточной области, сопровождается нарушением кровообращения (тенденция к потере сознания, артериальная гипотензия, бледная, влажная кожа) |
| Злокачественные опухоли или метастазы | Возраст более 50 лет, опухоли в анамнезе (в частности, молочной железы, бронхов, простаты, щитовидной железы), снижение массы тела, симптоматика не уменьшается в горизонтальном положении, продолжительность боли более 1 мес, усиление болей в ночное время. |
| Инфекционный спондилит | Туберкулёз, бруцеллёз в анамнезе, инфекционные заболевания кожных покровов или мочеполовых органов, иммуносупрессия, лечение глюкокортикоидами, употребление внутривенных наркотиков, ВИЧ-инфекция |
| Компрессионный перелом | Возраст более 50 лет, в анамнезе указание на падение, приём глюкокортикоидов, остеопороз |
| Стеноз позвоночного канала | Возраст более 50 лет, нейрогенная перемежающаяся хромота (боли, парестезии, слабость в ногах при ходьбе, уменьшающиеся после отдыха или наклона вперед) |
| Анкилозирующий спондилит | Симптоматика появляется в возрасте до 40 лет, боль не уменьшается в горизонтальном положении, скованность по утрам, в течение не менее 3 мес |
| Эпидуральная гематома | Редкое осложнение терапии непрямыми антикоагулянтами |
Для остеохондроза позвоночника характерно наличие вертебральных синдромов, рефлекторных мышечных синдромом с тоническим напряжением паравертебральных и/или экстравертебральных мышц, корешковых синдромов.
• Вертебральные синдромы (на поясничном уровне)
o Люмбаго: боль в поясничной области возникает остро в момент физического напряжения или при неловком движении; боли резкие, простреливающие, без иррадиации, усиливаются при кашле, чиханьи; резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
o Люмбалгия:боль возникает подостро в течение нескольких дней после физического напряжения, неловкого движения, охлаждения; боли ноющие, усиливаются при движениях, кашле, чиханьи, без иррадиации; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
o Люмбоишиалгия:боль возникает остро или подостро после физического напряжения, неловкого движения, охлаждения; боль ноющая, но может быть и резкой, простреливающей, с иррадиацией в ягодичную область или по задненаружной поверхности бедра и голени (обычно не достигая ступни), усиливается при движениях, кашле, чихании; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника; симптомы натяжения (Ласега и др.) положительные.
•Рефлекторные мышечные синдромы проявляются тоническим напряжением мышц, болезненными уплотнениями в них или локальными мышечными гипертонусами с триггерными точками.
• Для корешкового синдрома характерны острая простреливающая боль с иррадиацией в область соответствующего дерматома, снижение болевой чувствительности в нём (рис. 5-6), периферический парез мышц и ослабление или выпадение сухожильных рефлексов в зоне иннервации поражённого корешка.
Рис. 5-6. Сегментарная иннервация кожных покровов.
•Клинические проявления остеохондроза и грыж дисков в зависимости от их локализации следующие.
o Поясничный отдел позвоночника: боль обычно ноющая и постепенно нарастающая, реже острая, иррадиирует в ягодицу и по задненаружной поверхности бедра и голени, усиливается при поднятии тяжестей, кашле, чиханье. При компрессии корешков (как правило, L5 и S ) выявляют снижение чувствительности и парестезии (онемение, ползание мурашек) по задненаружной поверхности бедра и голени, по латеральному краю или на тыле стопы; парез сгибателей или разгибателей стопы, положительный симптом Ласега.
o Шейный отдел позвоночника: боли в задней шейной области с иррадиацией в затылок, надплечье, руку, усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при длительной её неподвижности. При компрессии корешков (чаще С6, С7 и С8) выявляют снижение чувствительности и парестезии в соответствующих дерматомах, парез мышц, иннервируемых данными корешками.
o Грудной отдел позвоночника: болевой синдром иногда может имитировать стенокардию, плевральную боль и боли при заболевании органов брюшной полости; поражение корешков на этом уровне наблюдают очень редко.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Заболевания, проявляющиеся болями в области спины представлены в табл. 5-7.
Таблица 5-7.
Наиболее распространённые заболевания, сопровождающиеся болями в области спины
| Заболевания, угрожающие жизни больного и требующие экстренной госпитализации в специализированное отделение |
| Синдром конского хвоста Расслоение аорты и/или разрыв аневризмы аорты Инфаркт миокарда Эпидуральная гематома Травмы позвоночника с повреждением или без повреждения спинного мозга Грыжа диска с признаками сдавления спинного мозга Спинальный эпидуральный абсцесс |
| Заболевания, требующие госпитализации в специализированное отделение |
| Стеноз позвоночного канала Злокачественные опухоли Инфекционные заболевания Остеомиелит позвоночника Острое повреждение связок |
| Заболевания, при которых показано направление на консультацию специалиста |
| Острое мышечное напряжение Анкилозирующий спондилит Спондилоартропатии Остеохондроз позвоночника Грыжа диска без признаков сдавления спинного мозга Спондилолистез |
| Заболевания, при которых наблюдают рефлекторные острые боли в спине |
| Мочекаменная болезнь Пиелонефрит Заболевания пищевода Холецистит Панкреатит Язвенная болезнь Пневмония Плеврит ТЭЛА Ретроперитонеальный абсцесс или гематома Гинекологические заболевания: перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника, внематочная беременность и др. |
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Создайте больному покой, разрешите ему занять удобное для себя положение тела лёжа на твёрдой поверхности.
• Не давайте больному есть и пить.
• Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.
• Не оставляйте больного без присмотра.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 678;