Диагностика. Тактика ведения пациента с обмороком представлена на рис
Тактика ведения пациента с обмороком представлена на рис. 5-7.
Рис. 5-7. Диагностический алгоритм при обмороке.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• При какой ситуации возник обморок (сильные эмоции, испуг, при мочеиспускании, кашле, во время физической нагрузке и др.)? В какой позе (стоя, лёжа, сидя)?
• Были ли предвестники обморока (тошнота, рвота, слабость и др.)?
• Сопровождался ли обморок появлением цианоза, дизартрией, парезами?
• Какое состояние после приступа (дезориентация и др.)?
• Присутствуют ли боли в грудной клетке или одышка?
• Не было ли прикусывания языка?
• Были ли ранее подобные потери сознания?
• Есть ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти?
• Какие есть сопутствующие заболевания:
o сердечно-сосудистая патология, особенно аритмии, сердечная недостаточность, ИБС, аортальный стеноз;
o церебральная патология;
o сахарный диабет;
o психические расстройства.
• Какие ЛС принимает больной в настоящее время?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
• Визуальная оценка цвета кожи лица: бледные, холодный пот, цианоз.
• Осмотр ротовой полости: прикусывание языка.
• Исследование пульса: замедленный, слабый.
• Измерение ЧСС: тахикардия, брадикардия, неправильный ритм.
• Измерение АД: нормальное, артериальная гипотензия.
• Аускультация: оценка сердечных тонов, наличие шумов над область сердца, на сонных артериях, на брюшной аорте.
• Определение концентрации глюкозы крови: исключение гипогликемии.
• Исследование неврологического статуса — обратить внимание на наличие следующих признаков острого нарушения мозгового кровообращения:
o снижение уровня сознания;
o дефекты полей зрения (чаще всего наблюдают гемианопсию — выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах, паралич взора);
o нарушения артикуляции, дисфазия;
o дисфагия;
o нарушения двигательной функции в верхней конечности;
o нарушения проприорецепции;
o нарушения статики или походки;
o недержание мочи.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях — выявление кардиогенных причин:
o тахикардия с ЧСС >150 в минуту;
o брадикардия с ЧСС <50 в минуту;
o фибрилляция или трепетание предсердий;
o укорочение PQ <100 мс с дельта-волной или без неё;
o полная блокада ножки пучка Гиса (QRS > 120 мс) или любая двухпучковая блокада;
o Q/QS, подъём ST на ЭКГ — возможный инфаркт миокарда;
o атриовентрикулярная блокада II—III степени;
o блокада правой ножки пучка Гиса с подъёмом ST в V1-3 (синдром Бругада);
o отрицательные Т в V1-3 и наличие эпсилон-волны (поздние желудочковые спайки) — аритмогенная дисплазия правого желудочка;
o SIQIII — острое лёгочное сердце.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 877;