Диагностика. • Возникали ли ранее приступы боли при физической нагрузке или они появились впервые?
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Возникали ли ранее приступы боли при физической нагрузке или они появились впервые? (необходимо выделять впервые возникшую стенокардию)
•Были ли в анамнезе инфаркты миокарда? (при их наличии и нетипичном болевом синдроме более вероятна стенокардия)
• Каковы условия возникновения боли? (провоцирующие факторы стенокардии: физическая нагрузка, волнение, охлаждение и др.)
• Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? (при стенокардии не зависит)
• Каков характер боли? Какова локализация боли? Имеется ли иррадиация боли? (для стенокардии более типична сжимающая, давящая боль, локализующаяся за грудиной и иррадиирующая в левую половину грудной клетки, в левую руку, лопатку, плечо и шею)
• Какова продолжительность боли? (желательно определить как можно точнее, потому что продолжительность боли более 15 мин расценивается как острый коронарный синдром)
• Были ли попытки купировать приступ боли нитроглицерином? (стенокардия напряжения обычно купируется после приёма нитроглицерина в течение 1—3 мин) Был ли хотя бы кратковременный эффект? (неполный купирующий эффект расценивается как признак острого коронарного синдрома)
• Похож ли болевой приступ на возникавшие ранее? При каких условиях они обычно купировались? (для стенокардии напряжения характерны однотипные болевые приступы умеренной интенсивности, проходящие самостоятельно после прекращения физической нагрузки в течение 1—3, реже 15 мин или после приёма нитроглицерина)
• Участились, усилились ли боли за последнее время? Не изменилась ли толерантность к нагрузке, не увеличилась ли потребность в нитратах? (при положительных ответах стенокардию считают нестабильной).
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
• Визуальная оценка кожных покровов: определение наличия бледности, повышенной влажности кожных покровов.
• Исследование пульса (правильный, неправильный), подсчет ЧСС (тахикардия).
• Измерение АД на обеих руках (в норме разница систолического АД (САД) <15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.
• Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости.
• Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
• Аускультация сердца и сосудов (оценка тонов, наличие шумов):
o характер тонов в основном зависит от состояния сердечной мышцы до приступа;
o может выслушиваться ритм галопа, шум митральной регургитации и акцент II тона на лёгочной артерии, исчезающие после купирования приступа;
o при аортальном стенозе или гипертрофической обструкционной кардиомиопатии выявляют систолический шум.
• Аускультация лёгких, подсчёт ЧДД.
• Следует учитывать, что у многих пациентов физикальное обследование не позволяет выявить каких-либо патологических изменений.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценить наличие ишемических изменений:
• депрессия или подъём сегмента ST, иногда в сочетании с нарушениями ритма и проводимости сердца;
• патологический зубец Q,
•отрицательные «коронарные» зубцы Т.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 665;