Лечение. Терапию осуществляют в соответствии с диагностированным заболеванием.

 

Терапию осуществляют в соответствии с диагностированным заболеванием.

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

• Необходимость госпитализации зависит от заболевания, вызвавшего боль в груди.

• При неуточнённой причине целесообразна госпитализация пациента 4 для дальнейшего наблюдения и обследования.

 

СТЕНОКАРДИЯ

 

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся характерной бо­лью и связанный с острой преходящей кратковременной ишемией мио­карда.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Сердечная мышца кровоснабжается из системы коронарных артерий. При сужении просвета коронарных артерий в результате атеросклероза (наиболее распространённая причина) поступление крови к миокарду ста­новится недостаточным для его нормальной работы. Повышение работы сердца, обычно при физической или эмоциональной нагрузке, вызывает несоответствие между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нем (ишемия), поэтому у больного возникают неприятные ощущения или боли в груди (приступ стенокардии), которые проходят после нескольких минут отдыха или приёма нитроглицерина.

 

классификация

 

Выделяют стабильную стенокардию четырёх функциональных классов и нестабильную стенокардию (табл. 3-2).

 

Таблица 3-2. Классификация стенокардии

Стенокардия Клинические особенности
Стабильная Относительно одинаковые болевые приступы, возникаю­щие в более или менее идентичных условиях
Функциональный класс I   Редкие болевые приступы только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызывает боли
Функциональный класс II   Незначительное ограничение обычной физической актив­ности — боль возникает при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъёме более чем на один этаж по лес­тнице, как правило, в сочетании с отягощающими фактора­ми (морозная погода, холодный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс)
Функциональный класс III   Значительное ограничение физической активности — боль возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние 150-300 м или при подъёме на один этаж лестницы обыч­ным шагом при обычных условиях
Функциональный класс IV   Невозможность любой физической активности без ощу­щения дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках или в покое
Нестабильная     Приступы имеют различную характеристику, могут возни­кать спонтанно, характеризуются высоким риском разви­тия инфаркта миокарда
Впервые возник­шая 4—8 нед с момента первого болевого приступа при нагрузке или в покое
Прогрессирующая   Болевые приступы становятся более частыми и тяжёлы­ми, уменьшается эффективность нитратов, снижается то­лерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокий функциональный класс, вплоть до появления стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии
Постинфарктная     Появление вновь или интенсификация ангинозных при­ступов в течение нескольких дней или 2 нед после пере­несённого инфаркта миокарда
Вазоспастическая (вариантная, сте­нокардия Принц-метала)   Основной диагностический признак — преходящий дугооб­разный подъём сегмента ST выпуклостью кверху, без после­дующей динамики развития инфаркта миокарда Приступы возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с физической нагрузкой или другими факторами, увеличивающими потребность миокарда в кислороде Купированию боли может способствовать переход в верти­кальное положение, определённая физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаше боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 мин и бо­лее); примерно в 50% случаев боль сопровождают наруше­ния ритма и проводимости

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

Развитие инфаркта миокарда.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

При стабильной стенокардии боль приступообразная, с достаточно чёт­ким началом и концом, продолжительностью не более 15 мин (табл. 3-3).

Характер боли:

• сжимающая,

• давящая,

• иногда в виде жжения.

Локализация боли:

• за грудиной,

• в эпигастральной области,

• слева от грудины и в области верхушки сердца.

Иногда ангинозный приступ проявляется изолированной болью в ле­вом плече, левом запястье, локте, чувством сдавливания в горле, болью в обеих лопатках или одной из них. Особого внимания заслуживает боль в подложечной области, ощущение жжения в пищеводе, нередко ошибоч­но принимаемые за симптомы язвенной болезни желудка или гастрита.

Иррадиация боли:

• левую половину грудной клетки,

• левую руку до пальцев,

• левую лопатку и плечо,

• шею,

• нижнюю челюсть,

• редко — вправо от грудины, к правому плечу, в эпигастральную об­ласть.

Болевые приступы обусловлены повышением потребности сердечной мышцы в кислороде и появляются при:

• физической нагрузке,

• эмоциональном напряжении,

• повышении АД,

• тахикардии.

Помимо болевого синдрома, симптомом стенокардии может быть одыш­ка или резкая утомляемость при нагрузке (следствие недостаточного снаб­жения скелетных мышц кислородом).

При декубитальной стенокардии (вариант стабильной стенокардии) приступ возникает в горизонтальном положении больного (чаще ночью) и продолжается до получаса и более, вынуждая больного сидеть или сто­ять. Обычно она развивается у больных с выраженным кардиосклерозом и явлениями застойной сердечной недостаточности. В горизонтальном положении приток крови к сердцу усиливается и возрастает нагрузка на миокард. В подобных случаях болевой приступ лучше купируется в поло­жении сидя или стоя. Ангинозные приступы у таких больных возникают не только в горизонтальном положении, но и при малейшей физической нагрузке (стенокардия функционального класса IV), идентичность болевых приступов помогает установить правильный диагноз.

 

Таблица 3-3. Характеристика болевого синдрома при стенокардии напряжения

Характеристика боли Особенности при стенокардии напряжения
Приступообразность   Чётко очерченное начало и прекращение приступа, длящегося от 1—5 до 10 мин  
Продолжительность боли   Не более 15 мин  
Локализация   Типичная — за грудиной, реже — в левой половине грудной клетки, нижней челюсти, левой руке, под­ложечной области, левой лопатке и др.
Иррадиация   В левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо, шею; возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть, распро­странение боли вправо от грудины, к правому пле­чу, в подложечную область  
Связь с физической на­грузкой   Возникает при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъёме по лестнице или в гору, поднятии тяжестей, иногда — в стрессовом состоянии, после еды, как реакция на низкую температуру воздуха Прогрессирование болезни ведёт к появлению при­ступов стенокардии при более низкой физической нагрузке в каждом последующем случае, а затем и в покое
Динамика интенсивности боли при глубоком дыха­нии, изменении положе­ния тела   Не изменяется  
Эффект нитроглицерина   В течение 1—3 мин  

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Важнейшее дифференциально-диагностическое значение имеет эффект применения сублингвальных форм нитратов: если после их трехкратного применения у больного приступ не купируется, затягиваясь более чем на 15 мин, то он расценивается как прогрессирующая стенокардия. Во время ожидания эффекта от сублингвальных форм нитратов проводится ЭКГ. При выявлении изменений ЭКГ, которые можно трактовать как результат ишемии, приступ стенокардии должен рассматриваться как развивающий­ся инфаркт миокарда.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

До приезда бригады СМП.

• Уложите больного с приподнятым головным концом. Обеспечьте тепло и покой.

• Дайте больному нитроглицерин под язык (таблетки или спрей), при необходимости повторить приём через 5 мин.

• Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дайте больному разжевать полтаблетки (250 мг) ацетилсалициловой кислоты.

• Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.

 








Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 769;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.009 сек.