Диагностика. • Определить характер, локализацию, иррадиацию и продолжительность боли в груди.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Определить характер, локализацию, иррадиацию и продолжительность боли в груди.

o Острая боль, достигающая максимума в течение нескольких минут, — инфаркт миокарда, стенокардия.

o Давящий или сжимающий характер боли — инфаркт миокарда, сте­нокардия.

o Локализация за грудиной или в левой руке — инфаркт миокарда, стенокардия.

o Продолжительные боли постоянной интенсивности — инфаркт мио­карда.

o Миграция боли — расслоение аорты.

o Плевритические боли — пневмоторакс, ТЭЛА, пневмония.

o Наличие связи боли с актом глотания — нарушение моторики пище­вода.

o Усиление боли при движении туловища и верхних конечностей — за­болевания кожно-мышечно-суставной системы (при ишемии мио­карда интенсивность боли не изменяется).

• Уточнить условия возникновения боли и факторы, вызывающие её усиление или ослабление.

• Какие препараты принимал больной и их эффективность?

• Имеются ли у больного хронические заболевания (ИБС, перенесённый инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)?

• Соберите наследственный анамнез (заболевания сердца, внезапная смерть ближайших родственников, инфаркт миокарда до 60 лет у родителей).

• Уточните сопутствующие симптомы (потеря сознания, затруднение дыхания, тошнота и рвота и др.).

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Подкожная эмфизема вокруг шеи — пневмоторакс.

• Тошнота или рвота — если предшествует появлению боли в груди, то вероятен спонтанный разрыв пищевода; если вслед за болевым синд­ромом — инфаркт миокарда.

• Повышенное потоотделение — инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

• Кашель — пневмония, ТЭЛА.

• Кровохарканье — ТЭЛА.

• Гнойная мокрота — пневмония.

• Одышка или усиление хронической одышки (ЧДД больше 24 в мин) — ТЭЛА, пневмония.

•Неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания — пневмония.

• Аускультация лёгких (ослабление дыхательных шумов, бронхиальное дыхание, хрипы) — пневмония.

• Лихорадка — пневмония.

•Отсутствие или снижение пульса — расслоение аорты.

• Боли в грудной клетке, воспроизводимые при пальпации, — заболева­ния кожно-мышечно-суставной системы.

• Артериальная гипертензия или гипотензия, разница систолического АД на обеих руках больше 15 мм рт.ст. — расслоение аорты.

• Шум трения плевры — ТЭЛА, пневмония.

• Неврологическая симптоматика (помутнение в глазах, гемипарез, пара­личи и др.) — расслоение аорты.

• Признаки синдрома Марфана — расслоение аорты.

• Беременность — расслоение аорты.

• Уточнить наличие факторов риска венозной тромбоэмболии — у 80-90% пациентов с ТЭЛА имеется один или более факторов. инструментальные исследования. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.