Неотложная помощь. 1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной де­фибрилляции: немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной де­фибрилляции: немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрил­ляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в 1 мин с соот­ношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1; более эффективно применение кардиопампа.

3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и ды­хания у взрослых 30:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воз­духовод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

o использовать 100% кислород;

o не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин*) по 1 мг каждые 3-5 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее — см. примечание).

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

o нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

o нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с —

дефибрилляция 360 Дж:

o лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же
дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

o нет эффекта — амиодарон (кордарон*) 300 мг — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона)в дозе 150 мг — дефибрилляция 360 Дж;

o при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsade de pointes — магния сульфат 1-2 г;

o при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей тера­пии, прокаинамид (новокаинамид*) 1000 мг — дефибрилляция 360 Дж;

o в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

o если невозможно исключить атоническую стадию фибрилляции же­лудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (пп. 1—7);

o при асистолии — выполнить пп. 2—5; о нет эффекта — атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг; а ЭС как можно раньше;

o может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллина) 240-480 мг.

9. При электромеханической диссоциации:

o выполнить пп. 2-5;

o установить и корректировать её возможную причину (гиповолемия — инфузионная терапия, гипоксия — гипервентиляция, ацидоз — ги­первентиляция и натрия гидрокарбонат, напряжённый пневмото­ракс — торакоцентез, тампонада сердца — перикардиоцентез, мас­сивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния не­посредственно в отделение реанимации, обеспечив проведение ре­анимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объёме.

12. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при ис­пользовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.