Типичные жалобы
• Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).
• Приступ необычно длительный, сохраняющий более 15 мин.
• Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область.
• Больной возбуждён, беспокоен, отмечает страх смерти.
• Сублингвальный приём нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью, либо боль возобновляется в течение короткого времени.
Клинические варианты инфаркта миокардаи особенности их течения представлены в табл. 3-4. Для любого варианта также характерны следующие симптомы:
• бледность кожных покровов,
• гипергидроз (иногда «холодный пот» на лбу),
• резкая общая слабость,
• чувство нехватки воздуха.
Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.
ОСЛОЖНЕНИЯ
• Нарушения сердечного ритма и проводимости.
• Острая сердечная недостаточность.
• Кардиогенный шок.
• Механические осложнения: разрывы (межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка), отрыв хорд митрального клапана, отрыв или дисфункция сосочковых мышц).
• Перикардит (эпистенокардитический и при синдроме Дресслера).
• Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В первую очередь следует исключить другие причины болевого синдрома, требующие немедленного оказания помощи и госпитализации:
• острое расслоение аорты,
• ТЭЛА,
• разрыв пищевода,
• острый миокардит,
• кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
До приезда бригады СМП.
• Уложите больного со слегка возвышенным головным концом.
• Абсолютный постельный режим.
• Обеспечьте тепло и покой.
• Дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.
• Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дайте больному разжевать 160—325 мг ацетилсалициловой кислоты.
• Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.
• Не оставляйте больного без присмотра.
Таблица 3-4. Клинические варианты инфаркта миокарда
| Вариант инфаркта миокарда | Клиническая картина |
| Болевой | Ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область Характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством |
| Абдоминальный | Сочетание эпигастральных болей с диспептическими явлениями: тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота Возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии |
| Атипичный болевой | Болевой синдром имеет атипичную локализацию (например, только в зонах иррадиации: горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) |
| Астматический | Приступ одышки (ощущение нехватки воздуха — эквивалент стенокардии), служащий проявлением острой сердечной недостаточности (сердечная астма или отёк лёгких) |
| Аритмический | Преобладают нарушения ритма |
| Цереброваскулярный | Признаки нарушения мозгового кровообращения: обморок, головокружение, тошнота, рвота Возможна очаговая неврологическая симптоматика |
| Малосимптомный (бессимптомный) | Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ |
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 659;