Канцерогенные изменения кожи, сопровождающиеся злокачественным перерождением внутренних органов

Мышьяковый кератоз. Неорганический мышьяк представляет собой наиболее известное канцерогенное вещество, способное вызвать как рак кожи, так и злока­чественное перерождение внутренних органов. Это вещество используется в меди­цине с лечебной целью при артритах, бронхиальной астме, псориазе. Соли мышьяка в качестве гербицидов широко используются и в сельском хозяйстве. Кроме того, во многих регионах мира мышьяк присутствует в воде. В связи с этим существует опасность отравления им. Под термином «мышьяковый кератоз» подразумевают множественные не сливающиеся между собой твердые, чрезмерно ороговевшие участки кожи, напоминающие бородавки. Они локализуются обычно на коже ладон­ных и подошвенных поверхностей, причем могут появиться через 10 лет и более после контакта с мышьяком. Эти изменения кожи сходны с таковыми при ультрафиоле­товом или солнечном кератозе, также представляющем собой предраковое заболе­вание, однако риск злокачественного перерождения кожи и внутренних органов при них заметно ниже, чем при мышьяковом кератозе. По гистологическим призна­кам эти два вида кератоза сходны между собой.

Болезнь Боуэна. Чешуйчато-клеточная карцинома кожи более известна под названием болезни Боуэна. При ней на коже появляются единичные или множест­венные бляшки красно-коричневого цвета с резко очерченными границами. Чешуйчатость бляшек может значительно варьировать. Иногда изменения кожи при болезни Боуэна напоминают ее изменения при экземе или псориазе, однако в отли­чие от последних устойчивы к местному лечению. Эти бляшки следует подвергнуть биопсийному исследованию. Воздействие мышьяка также может обусловить чешуй­чато-клеточную карциному или болезнь Боуэна. Бляшки легко удаляются либо хирургическим путем, либо различными методами их разрушения. Несмотря на то что болезнь Боуэна представляет собой предраковое состояние, только у 5 % больных чешуйчато-клеточная карцинома становится инвазивной, перерастая в рак кожи, метастазирующий во внутренние органы менее чем в 2 % случаев. Чаще всего метастазы появляются в органах дыхания, мочеполовой системе и желудочно-кишечном тракте. Этот риск наиболее высок у лиц, у которых болезнь Боуэна развивается в участках кожи, обычно не подвергающихся воздействию солнечных лучей. Этих больных необходимо тщательно обследовать с целью выявления на­чальных признаков злокачественного перерождения внутренних органов. Повторное обследование необходимо в связи с тем, что латентный период до появления опухо­лей во внутренних органах составляет более 8 лет. Повышенный риск опухолей сохраняется даже в тех случаях, когда отсутствуют какие-либо анамнестические или же клинические свидетельства контакта больного с мышьяком.