Арбовирусные» инфекции, проявляющиеся главным образом поражением центральной нервной системы

В США в настоящее время выделены четыре основные группы «арбовирусов», выступающих в качестве основной причины заболеваний центральной нервной системы: вирус энцефалита Сент-Луис (ВЭСЛ), вирус восточного энце­фалита лошадей (ВЭЛ), вирус западного энцефалита лошадей (ВЗЭЛ) и ви­русы калифорнийской антигенной группы (К.АГ). Спектр заболеваний, вызывае­мых этими агентами, включает бессимптомное течение инфекции, лихорадку с головной болью, асептический менингит и энцефалит. Ежегодно в Соединенных Штатах сообщают о 1500—2000 случаев энцефалита. При отсутствии эпидемии только 5—10% всех случаев энцефалита (75—200 случаев) имеют подтвержден­ную «арбовирусную» этиологию. Вне эпидемии 60—75% всех случаев энцефалита вызваны вирусами калифорнийской антигенной группы (преимущественно ви­русом Ла-Кросс). В результате эпидемий энцефалита Сент-Луис и западного лошадиного энцефалита, ставших причиной большей части случаев этого заболе­вания, общая структура заболеваемости энцефалитом за 30 лет между 1955 и 1984 г. была следующая: энцефалит Сент-Луис—65%; энцефалит, вызванный вирусами калифорнийской антигенной группы,—20%; западный лошадиный энцефалит — 13%; восточный лошадиный энцефалит — 2%.

Этиология. Несмотря на большое разнообразие специфических вирус­ных агентов (см. табл. 143-2), клинические проявления асептического менингита и энцефалита у отдельных пациентов очень сходны, что затрудняет постановку этиологического диагноза без дополнительной информации об эпидемиологических и серологических особенностях заболевания (табл. 143-3). Клиническая картина асептического менингита, вызванного «арбовирусами», неотличима от таковой при более распространенные энтеровирусных энцефалитах. Поскольку инфицирование человека в Соединенных Штатах и Канаде происходит с участи­ем москитов, за исключением клещевой лихорадки Поуссан и Колорадо, заболе­ваемость в этих странах выше в периоды максимального распространения москитов, а именно с поздней весны до ранней осени. Сначала будет обсуждена разнообразная клиническая картина «арбовирусного» энцефалита, а затем при­ведены специфические эпидемиологические и прогностические данные, характе­ризующие основные типы.