БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, которое характеризуется периодическими приступами удушья

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, которое характеризуется периодическими приступами удушья, которое возникает в результате спазма мелких и средних бронхов. Природа заболевания преимущественно інфекційно-алергійна. Аллергенами могут быть цветочная пыльца, химические вещества, лекарства, бытовая пыль, грибы, ягоды, запахи, климатические факторы. Приступы бронхиальной астмы иногда бывают нервно-рефлекторного происхождения.

При приступе бронхиальной астмы резко нарушается|возбуждает| механизм дыхания, особенно|в особенности| выдох, и воздух неполной выходит|исхаживает| из|с| легких. Это приводит к|до| увеличению количества воздуха в альвеолах, здут­тя| легких, снижения вентиляции, к|до| недостатку|нехватке| кислорода в крови. Хворо­му не хватает воздуха, он становится|стает| бледный, впоследствии лицо становится|стает| си­нюшним|; у больного возникает страх смерти. Дыхание осуществляется с большими|великими| усилиями, с помощью|посредством| вспомогательных мышц и супро­воджується| свистящими хрипами, которые|какие| можно услышать|услыхать| на расстоянии. Под конец нападению|приступу| начинается откашливание мокротиння|, которое|какое| мешало нормальному прохождению воздуха в легких. Через|из-за| де­кілька| часов после нападения|приступа| все эти явления исчезают, и больной почу­ває| себя лучше.

Для хода бронхиальной астмы характерные периоды загострен­ня| и ремиссии. У некоторых|некоих| больных нападения|приступ| возникают редко, в определенный период года, а в других — по нескольку раз за сутки. Иногда возникает астматический|астматичный| статус (когда нападения|приступ| длятся|продолжаются| в течение|на протяжении| нескольких суток). Нападение|приступ| может длиться|продолжаться| от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение бронхиальной астмы комплексное и направленное насам­перед| на устранение нападения|приступа|. Для этого используют медикамен­ти|, которые|какие| снимают спазмы мускулатуры бронхов и расширяют их просвет. Применяют также средства, которые способствуют|содействуют| снижению чут­ливості| организма к|до| аллергенам (десенсибілізувальні|), нормалізу­ють| деятельность ЦНС, противодействуют инфекции.

В лечении бронхиальной астмы большого|великого| значения предоставляют средствам физической реабилитации.

В больничный период реабилитацииПрименяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебную физкультуру назначают в период между нападениями|приступом|, если общее состояние|стан| пациента удовлетворительно.

Противопоказание к|до| применению ЛФК:

— астматический|астматичный| статус;

— дыхательная и сердечная недостаточность с декомпенсацией функции этих систем;

— частые приступы удушья.

— Задание|задача| ЛФК:

— снять патологические кортиковісцеральні| рефлексы и віднови­ти| стереотип регуляции дыхания и нормализации деятельности ЦНС;

— устранить|отстранять| или уменьшить бронхоспазм| и улучшить вентиля­цію| легких;

— научить пациента руководить дыхательными фазами, объемом дыхание, паузами, длительностью вдоха и выдоха во время нападения|приступа| и между нападениями|приступом|, произвольно розслаблювати| мышцы;

— увеличить подвижность грудной клетки и укрепить дыхательные мышцы.

Курс ЛФК в стационаре имеет разную|различную| длительность, которая зависит от клинического хода заболевания, наличия сопутствующих захворю­вань| и общего состояния|стана| больного. Его разделяют на три периода:

I — щадящий (вводной|вводный|);

II — функциональный (основной);

III — тренировочный (заключительный).

IV -период больного учат волевого управления своим дыханием, регуляции длительности вдоха и выдоха, поведения и упражнений, при приближении и во время нападения.

Применяют лечебную, утреннюю, гигиеническую|гигиеничную| гимнастика (са­мостійні| занятие 5—7 раз на день). Комплексы лечебной гимнастики состоят из дыхательных и простых развивающих в общих чертах упражнений и упражнений на расслабление мышц; их выполняют|исполняют| из|с| ви­хідних| положений, сидя и стоя. Во время движений необходимо постій­но| обращать внимание больного на продленный|удлиняет| выдох и усиливать его дополнительными движениями. Упражнения повторяют 4—5 раз, темп по­вільний|, амплитуда движений неполная. Метод проведения занятий інди­відуальний| и в малых группах. Занятие следует начинать из|с| звуко­вих| упражнений в сочетании с упражнениями на расслабление. Нельзя допускать напряжения, глубоких выдохов, которые|какие| могут спровоку­вати| приступ бронхиальной астмы. При появлении первых проявлений усталости занятия следует прекратить, расслабиться и выполнить|исполнить| звуковые впра­ви|. Длительность занятия составляет 7—10 хв|, а при лучшем само­почутті| ее можно постепенно увеличивать.

Пациент должен усвоить навыки:

— оптимального дыхания, при котором|каком| на вдохе передняя стенка живота выпирается|выпячивает| одновременно или с последующим поднятием груд­ної| клетки, а на выдохе опускается, живот втягивается;

— приучиться к|до| вдоху и выдоху через|из-за| нос;

— дышать ритмично, с меньшей частотой и с продленным|удлиняет| выдохом;

— дышать поверхностно, не делая глубокий вдох, на помірно­му| выдохе кратковременно (4—5 с) задерживать дыхание, а затем|а потом| сделать|совершить| неглубокий вдох.

Специально отрабатывают дыхательные паузы в состоянии покоя после неполного выдоха, задерживая дыхание к|до| появлению первого неприятного ощущения|чувства| недостатка|нехватки| воздуха. Суммарное время таких пауз на протяжении дня может быть около|порядка| 10 хв| (то есть если задержка ди­хання| длится|продолжается| 10 с, то ее следует повторять 60 раз, если 15 с — 40 раз). Задержку дыхания делают из|с| 5-минутными перерывами, пытаясь постепенно продлить|удлинять| паузу.

Много|богато| внимания уделяют звуковой гимнастике, которая|какая| продлевает|удлиняет| фазу выдоха и способствует|содействует| расслаблению спазмируемых бронхов и брон­хіол|. Это является проявлением своеобразного физиологичного вібромасажу| брон­хіального| дерева, легких и грудной клетки, которая возникает в результате|вследствие| вибрации голосовых связь. Наиболее пригодными|годными| для произношения на выдохе в начале занятий есть звуки "с"|, "з"|, "ш"|, "щ"|

потом|затем| — "ж"|, р, п, ф, о, в, есть, и, а, о.

после овладения вимо­вою| отдельных звуков переходят к|до| произношению двух ("пф|", "шр|", "жр|", "іу|", "ау" но|да| др.)

но|да| трех звукосочетаний ("бру|", "дра|", "пру", "шро|" и тому подобное).

Детям младшего возраста рекомендуют имитировать жужжание жука, шум самолета, потяга и тому подобное. Все упражнения рекомендуется выполнять в медленном темпе, не форсируя дыхания и не делая глубокие вдохи.

Длительность выдоха в начале периода ста­новить| 6—10 с, а в конце — 10—15 с.

Количество упражнений визначаєть­ся| индивидуально.

При появлении предвестников приступа астмы и во время удушья больному следует принять удобное положение, лучше — сидя на стуле об­личчям| к|до| спинке, положив на нее руки, а председателя — на перед­пліччя|, или сидя на стуле, положив руки на бедра или край стола. Одновременно необходимо максимально расслабить мышцы пле­чового| пояса, спины, живота, ног. Такие положения обеспечивают свободную экскурсию грудной клетки, способствуют|содействуют| облегчению выдоха, уменьшению избыточной вентиляции легких и улучшению бронх­іальної| проводимости. Пациенту рекомендуют продлевать|удлинять| выдох через|из-за| рот узкой струей, сдерживать кашель, глубоко не вди­хати|, не разговаривать. Можно поднимать пальцами кончик носа, расширяя ноздри, постукивать по его крыльям, что рефлектор­но| приводит к|до| уменьшению бронхоспазму|.

Для снятия приступа удушья, особенно|в особенности| в начальный период, мож­на| также использовать короткие (2—3 с) и за возможности подо­вжені| (5—10 с) задержки дыхания на выдохе, которые|какие| делают из|с| пере­рвами|.

В II периодк предыдущим упражнениям добавляют лечебную поступь. Ребенка следует научить руководить своим дыханием во время движения. Рекомендуют сначала на 1—2 шага сделать вдох, на 3—4 — выдох. После усвоения такого режима дыхания при ходьбе дальше постепенно увеличивают количество шагов на выдохе. Двигаться следует медленно, делать остановки для отдыха, чтобы не устать. После адап- • тації больного к такому способу ходьбы увеличивают расстояние с постепенным повышением темпа шагов и уменьшением количества остановок.

К|до| комплексам лечебной гимнастики включают также впра­ви| для укрепления мышц живота, упражнения, с палкой и легкими ган­телями|, используют больше движений конечностями|концовкой|, наклоны|наклонение| тулу­ба|, элементы спортивных игр. Все упражнения выполняются|исполняют| на види­ху|. Допускается выполнение некоторых|некоих| элементарных упражнений во время задержки дыхания на умеренном выдохе. Длительность занятий — в среднем 20 хв|, темп медленный и средний, амплитуда движений неполная и полная.

Лечебный массажприменяют одновременно с ЛФК для устранения или уменьшения бронхоспазму; расслабление мышц плечевого пояса, грудной клетки и повышения ее подвижности; поддержание тонуса и укрепление дыхательных мышц; стимуляции відходження мокротиння; нормализации деятельности ЦНС. Применяют сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон поясничных, верхньогрудних и средне шейных сегментов и классический массаж. Массажируют грудную клетку, спину, надпліччя, применяют непрямой массаж легких, сердца, диафрагмы. Используют поглаживание, растирание, разминку, вибрацию, сжатие и сотрясение грудной клетки.

Массаж может применяться отдельно как в начале, так и в конце занятия лечебной гимнастикой, а также в комплексе средств предотвращения и снятия астматического|астматичного| нападения|приступа|.

Физиотерапиюназначают с первых дней лечения для снятия бронхоспазму, десенсибілізації организма, уменьшение воспалительных процессов, улучшения відходження, мокротиння, усиление адаптационно-компенсаторных процессов, возобновления нормальной и регуляторной функции ЦНС, предотвращения повторных нападений. Применяют ингаляции аэрозолями или электроаэрозолями, медикаментозный електрофорез, ручную горчичную ванну, горчичники, сухие банки, УФО, солюкс, індуктотермію, електрофорез бронхо- и муколітиків, оксигенотерапію.

В после больничный период реабилитацииудаются к ЛФК, лечебного массажа, физиотерапии.

Лечебную физическую культуру проводят за схемой IIIпериода.

Задание|задача| ЛФК:

— закрепить нормальный стереотип регуляции дыхания;

— оптимизировать деятельность ЦНС;

— повысить силу дыхательных мышц;

— повысить подвижность грудной клетки и стабилизировать на­вички| рациональной регуляции дыхания;

— улучшить деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

— снизить чувствительность и повысить сопротивляемость организма к|до| действию факторов внешней среды;

— продлить|удлинять| период ремиссии заболевания.

Комплексы лечебной гимнастики состоят из спе­ціальних| дыхательных упражнений статического и динамического|динамичного| харак­теру|, звуковой гимнастики, общеразвивающих упражнений, из|с| обтя­женнями|, с приборами и на приборах (табл. 15). При выполнении движений сохраняется|хранится| принцип предотвращения форсированного дыхания, применения пауз, для отдыха и упражнений на расслабление.

Темп выполнения — медленный и средний, упражнения повторяют 8—12 раз, длительность занятия составляет ЗО—35 хв|. Можно за­стосовувати| плавание, игры, гребли, ходьбу, на лыжах, ка­тання| на коньках, бежал рысцой и другие спортивно прикладные упражнения.

Лечебный массажприменяют периодически для поддержки нормальной деятельности ЦНС, усиления сократительной способности дыхательных мышц, сохранения эластичности грудной клетки и оптимального соотношения фаз дыхательного акта, улучшения общего состояния организма. Применяют сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон поясничных, верхньогрудних и средне шейных спинномозговых сегментов и классический массаж. Массажируют грудную клетку и спину, используя основные приемы.

Физиотерапиянаправлена на повышение общей реактивности и десенсибілізації организма, нормализацию процессов возбуждения и торможения, в ЦНС, улучшение бронхиальной проходности, ликвидацию очагов хронической инфекции, загартування. Назначают медикаментозный електрофорез, ингаляции аэрозолями и электроаэрозолями, аэроионотерапию, электросон, УФО, УВЧ-терапію, ультразвук, соляные ванны, обтирание, с постепенным снижением температуры воды, аэротерапию. Хорошие результаты дает разновидность аерозольтерапії — спелеотерапія (лечение микроклиматом соляных рудников и шахт и в кабинетах искусственного микроклимата).