Лучевая диагностика

Лучевая диагностика во фтизиатрии имеет наиболее важное значение, хотя она остается только составной частью общеклинического обследования. При назначении лучевого обследования надо руководствоваться правилом «минимальный комплекс рентгенологических методик — максимум интересующей информации».

Для выявления туберкулеза легких среди населения первичным звеном здравоохранения применяется проверочная флюорография легких — крупнокадровая флюорограмма (ККФ).

На ККФ наряду с изменением бронхолегочной системы, плевральных оболочек можно оценить состояние средостения, сердечно-сосудистой системы, малого круга кровообращения. К достоинствам данного метода относится возможность осмотреть большие группы людей в короткие сроки, экономичность. В настоящее время началось внедрение цифровой флюорографии. Преимущества данного метода заключаются в большой оперативности в реальном масштабе времени, отсутствии пленки, возможности архивирования в компьютере и на лазерных дисках, выделения любых участков изображения в большом масштабе, оперативного вызова информации.

Лучевая диагностика туберкулеза легких во фтизиатрии подразделяется на два этапа: обязательный диагностический минимум и дополнительные методы исследования.

Обязательный диагностический минимум лучевой диагностики у фтизиатра включает обзорную рентгенограмму легких в прямой и боковой проекциях, линейную томограмму на оптимальном срезе.

Боковая проекция позволяет оценить локализацию процесса, патологию корня, базальных отделов.

Томографическое исследование позволяет получить изображение отдельных слоев объекта, изучить структуру тени, определить глубину ее залегания.

К дополнительным методам лучевой диагностики во фтизиатрии относятся:

· компьютерная томография (КТ),

· магнитно-резонансная компьютерная томография (МРТ),

· рентгеноконтрастные исследования: бронхография, ангиопульмонография, плеврография, кавернография, фистулография, медиастинография, лимфография.

При туберкулезе легких встречаются следующие основные рент­генологические синдромы:

· обширное затемнение легочного поля;

· ограниченное затемнение;

· круглая тень в легочном поле;

· кольцевидная тень;

· очаги и ограниченная диссеминация;

· диффузная диссеминация;

· патологические изменения корня легкого;

· патологические изменения легочного рисунка;

· обширное просветление.

Рентгенологические изменения при различных формах легочного туберкулеза:

Туберкулезная интоксикация. При рентгенологическом обследовании наблюдается нормальная картина.

Первичный туберкулезный комплекс — это триада, тень в легком разной величины и формы, малой или средней интенсивности, связанная дорожкой с корнем. В корне легкого — пораженный лимфатический узел.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — характеризу­ется поражением корня легкого, нарушается его структура.

Очаговый туберкулез — это всегда ограниченный по протяжен­ности процесс (не более 1 — 2 сегментов). В основе поражения ле­жит очаговая тень (не более 1 см). Очаги могут быть одиночные и множественные.

Милиарный туберкулез — на рентгенограмме тотальное симмет­ричное равномерное поражение легочной ткани мелкими очагами диаметром 0,1 — 0,2 мм с четкими контурами, однотипными (просовидная диссеминация), не сливающимися между собой.

Диссеминированный туберкулез:

острый диссеминированный туберкулез характеризуется то­тальным симметричным равномерным поражением легочной тка­ни мелкими очагами, не сливающимися между собой.

подострый диссеминированный туберкулез —характеризуется субтотальным поражением очагами диаметром от 3 до 7 мм малой и средней интенсивности с нечеткими контура­ми. хронический диссеминированный туберкулез — теряется симметричность правого и левого легкого, полиморфизм очаго­вых теней (тени разной интенсивности), сохраняются тонкостен­ные полости распада, участки эмфиземы и пневмосклероза;

Инфильтративный туберкулез:

округлый инфильтрат — одиночный фокус округлой формы диаметром более 1 см. Расположен чаще в верхушке, за или под ключицей. Корень не изменен;

лобулярный — несколько теней округлой формы малой или средней интенсивности с нечеткими контурами;

облаковидный — тень, занимающая часть доли или сег­мента, неравномерного характера, малой и средней интенсивно­сти, без четких контуров, постепенно в виде малой интенсивности переходит в неизмененную легочную ткань.

перисциссурит (сегментарный инфильтрат) — треуголь­ной формы тень, широким основанием обращена к латеральной стороне, верхушкой к корню. Нижний контур четкий, соответ­ствует междолевой или межсегментарной плевре, верхний контур размыт. Тень малой, реже средней интенсивности;

л о б и т — облаковидный инфильтрат, занимающий целую долю. В центре инфильтрата часто имеется распад. Нижняя грани­ца совпадает с междолевой плеврой. Вся тень лобита неоднородна по интенсивности. Могут выявляться очаги бронхогенного отсева.

Казеозная пневмония — тотальное поражение в виде сливных фокусов, каждый из которых с разрежением в центре. Зоны рас­пада преобладают над зонами инфильтрации. Поражение может быть одной доли или всего легкого с очагами бронхогенного отсева в другое легкое.

Туберкулома — чаще всего одиночная тень округлой формы диаметром более 1 см с четкими периферическими контурами. Реже бывают множественные туберкуломы.

Кавернозный туберкулез — кольцевидная тень с просветлением в центре с четкими внутренними контурами и нечеткими наруж­ными без зоны инфильтрации.

Фиброзно-кавернозный туберкулез — характеризуется наличием каверны с фиброзом в окружающей легочной ткани. Корень подтянут, фиброзирован. Легочное поле на стороне пораже­ния сужено, уменьшено. Средостение смещено в сторону наиболь­шего поражения.

Цирротический туберкулез — длительно текущая хроническая форма. Характеризуется интенсивной тенью иногда с просветлениями неправильной формы в верхнем отделе легкого. Верхние отделы легкого уменьшены в объеме, межреберные промежутки сужены.