Взаимосвязь между острым стрессовым расстройством (РАС) и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)

На рисунке 1 показан временной континуум, который описывает возникновение РАС и острого, хронического и отсроченного ПТСР. При РАС симптомы должны сохраняться от 2 дней до 4 недель. При ПТСР симптомы сохраняются в течение как минимум месяца после травмирующего события и могут быть как острыми (длительность симптомов 3 месяца или менее), так и хроническими (длительность симптомов более 3 месяцев). Начало ПТСР может быть отложено на месяцы и даже годы.

Сторонники РАС надеялись, что этот диагноз поможет выжившим мобилизовать экстренное вмешательство, тем самым предотвратив дальнейшую хроническую инвалидизацию. Идея острого стрессового расстройства изначально считалась излишней в связи с диагнозом "расстройство адаптации", который был определен в 1980 году для описания ранних симптомов после любого стрессового события.

Сторонники РАС, однако, были заинтересованы в том, чтобы подчеркнуть, что, в отличие от расстройств адаптации, которые, как ожидалось, исчезнут даже без лечения, ожидалось, что РАС перерастет в ПТСР. Кроме того, РАС фокусировалось на другом наборе симптомов, которые были предвестниками ПТСР, таких как диссоциация.

Действительно, симптом диссоциации является существенным отличием между РАС и расстройством адаптации. Интересно, что диссоциация сама по себе не является симптомом ПТСР. Однако существует большая поддержка идеи о том, что если люди диссоциируют во время травмы, они подвергаются повышенному риску развития ПТСР (таблица 1).

Таблица 1. Сравнение симптомов расстройства адаптации, РАС и ПТСР

Большинство исследований, в которых изучалась взаимосвязь между диссоциацией во время травмы и развитием ПТСР, были ретроспективными, в некоторых исследованиях оценивалась диссоциация через 25 лет после травматического опыта. Это означает, что оценка диссоциации основана в основном на субъективных воспоминаниях жертв.

Однако в ходе проспективных исследований было установлено, что перитравматическая диссоциация по-прежнему является одним из лучших предикторов ПТСР через 6 месяцев и 1 год после травмы в группе со смешанной гражданской травмой.

Посттравматическая депрессия также была хорошим предиктором возникновения ПТСР в возрасте 1 года. Это, возможно, поддержало бы идею включения диссоциации в качестве критерия РАС, учитывая ее прогностические свойства в отношении будущего развития ПТСР.

Как РАС, так и ПТСР характеризуются развитием симптомов навязчивости, избегания и повышенной возбудимости после травмирующего события. Эти три группы симптомов представляют собой различные проявления реакции на травму.

Навязчивые симптомы описывают переживания, при которых человек, переживший травму, вновь переживает это событие в своем сознании. После травмирующего события у человека, пережившего травму, часто возникают мысли об этом событии, и он начинает думать о нем, несмотря на нежелание этого делать.

Также часто возникают пугающие мысли или ночные кошмары, связанные с этим событием, и человек может чувствовать себя очень подавленным. Иногда у выжившего могут даже наблюдаться физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, потливость и учащенное дыхание в ответ на напоминание о событии.

В дополнение к переживанию одного или нескольких из только что упомянутых навязчивых симптомов, пострадавший может предпринять одну или несколько попыток избежать напоминаний о травмирующем опыте. Человек может стараться изо всех сил избегать ситуаций, которые напоминают ему о событии.

Человек может забыть подробности травмирующего события. Выживший может также испытывать более общее чувство желания отгородиться от мира, которое проявляется в чувстве эмоционального оцепенения и неспособности установить контакт с другими людьми.

Наконец, человек, переживший травму, может испытывать ряд более физиологических симптомов, таких как бессонница, неспособность сосредоточиться, гнев и раздражительность. Человек может постоянно чувствовать себя настороже, осматривая окружающую обстановку в поисках признаков опасности. Пострадавший может быть очень чувствителен к шумам и сильно пугаться неожиданных или громких звуков. Эти симптомы называются симптомами повышенной возбудимости.

На момент написания этой книги концепция РАС находилась в стадии разработки. Главный вопрос заключается в том, действительно ли РАС является расстройством, которое указывает на отклонение от нормативной реакции на стресс. В той мере, в какой РАС является хорошим предиктором ПТСР, возможно, что этот синдром отражает элементы дезадаптивной реакции.

Эпидемиология. Рассматривая показатели распространенности РАС и ПТСР, следует отметить, что ни один из них не является неизбежной реакцией на стресс.

Диапазон показателей распространенности РАС при различных видах травм, включая черепно-мозговую травму (ЧМТ), стихийные бедствия и перестрелки, колеблется от 7,2 до 33%, что, что интересно, примерно совпадает с показателями при ПТСР (см. далее).

Диапазон показателей распространенности ПТСР у лиц, переживших травму, в DSM-IV составляет 3-58%. Считается, что такие значительные различия в основном отражают разницу в типе и качестве пережитой травмы. Однако это может также отражать методологию исследования (например, проводилось ли обследование людей лично или по телефону; были ли они отобраны случайным образом или из удобной выборки, и/или проводилось ли исследование сразу после травмы или спустя годы).

Исследования показали, что частота ПТСР различается в зависимости от типа перенесенной травмы. Например, 65% мужчин и 45,9% женщин с ПТСР сообщили, что изнасилование является для них самой тяжелой травмой. Другие виды травм, связанные с высокой вероятностью развития ПТСР, включают участие в боевых действиях (38,8%), отсутствие заботы в детстве (23,9%) и физическое насилие в детстве (22,3%) у мужчин, а также сексуальные домогательства (26,5%), физическое нападение (21,3%), угрозы оружием (32,6%)., а также физическое насилие в детстве (48,5%) среди женщин.

В целом, по оценкам, ПТСР встречается в среднем у 25% людей, которые подверглись травмирующим событиям, причем частота случаев, угрожающих жизни, значительно выше, чем у тех, у кого последствия были менее значительными. В различных исследованиях также было обнаружено, что распространенность воздействия по крайней мере одного травматического события в течение жизни составляет от 40 до 55%.

В ходе Национального обследования сопутствующей патологии (NCS) было установлено, что около 8% населения подвергалось четырем или более типам травм, некоторые из которых были множественными. Постоянно доказано, что распространенность ПТСР в течение жизни у женщин в два раза выше, чем у мужчин.