Терапия и модификация реакций

Жидкостная реанимация. Первоначальное лечение после тяжелой травмы включает в себя остановку кровотечения, внутривенное введение изотонических кристаллоидных жидкостей и, при необходимости, переливание крови, что немедленно улучшает эффективный объем циркулирующей крови. Восполнение внутрисосудистого объема приводит к увеличению гидростатического давления в капиллярах, что приводит к обратному оттоку воды из интерстициального пространства.

Рефлекторное симпатическое сужение сосудов и высвобождение катехоламинов уменьшаются, поскольку барорецепторы воспринимают повышение артериального давления. В результате улучшается перфузия капилляров и функция органов, а также предотвращаются неблагоприятные последствия ишемии тканей и клеточной гипоксии.

Последние данные свидетельствуют о том, что, когда травма сопровождается сильным кровотечением, отсрочка внутривенной инфузионной терапии до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено, может снизить заболеваемость и смертность. Агрессивная и быстрая инфузионная реанимация может увеличить кровопотерю, когда кровотечение еще не остановлено. Кроме того, быстрая инфузионная реанимация может ускорить реперфузионное повреждение органов, поэтому для восстановления оптимального внутрисосудистого объема необходимо вводить достаточное количество жидкости с умеренной скоростью.

Обезболивание. Прием наркотических анальгетиков обеспечивает обезболивание, снижает активность симпатической нервной системы, уменьшает высвобождение эндогенных опиоидов и снижает активность коры головного мозга и лимбической системы.

Исследования показали, что предоперационное введение морфина уменьшает обычное повышение уровня АКТГ, кортизола, ГР и глюкозы в плазме крови. Кроме того, исследования показали, что денервация раны или регионарная анестезия ослабляют афферентные сигналы и подавляют стимуляцию надпочечников.

Местный уход за раной. Повреждение тканей вызывает местное высвобождение цитокинов, иммунных комплексов и продуктов расщепления комплемента из фагоцитов и лимфоцитов. Чрезмерная местная воспалительная реакция в ране может усиливаться и вызывать неблагоприятные системные эффекты.

Таким образом, своевременное удаление отломков и санация поврежденных тканей уменьшат воспаление. Стабилизация поврежденных конечностей предотвращает повторную травму мягких тканей, а фасциотомия устраняет компартмент-синдром, улучшая кровоснабжение тканей.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Одной из целей реанимации является восстановление и поддержание оптимальной перфузии и предотвращение ишемии тканей. Вазомоторные изменения, дисфункция миокарда, шок, гипотермия и дыхательная недостаточность - все это затрудняет оценку адекватности терапии без госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

В условиях отделения интенсивной терапии возможно тщательное наблюдение за всеми физиологическими функциями для выявления признаков ухудшения и оценки реакции на терапию. Катетер в легочной артерии позволяет контролировать давление наполнения сердца и сердечный выброс. На основе этих измерений можно оценить системную доставку кислорода и его потребление для облегчения реанимационных мероприятий.

Пищевая поддержка. Большинство пострадавших с легкими травмами легко переносят повышенные метаболические нагрузки и ограниченный катаболизм без пищевых добавок. Пострадавшим с тяжелыми травмами требуется восполнение питательных веществ, чтобы избежать чрезмерного истощения энергии и потери белка.

Питательные смеси предоставляются энтерально или парентерально. Полезные эффекты энтерального питания включают поддержание барьерной функции слизистой оболочки кишечника и усиленную выработку трофических гормонов кишечника.

Хотя глютамин является наиболее распространенной аминокислотой в организме, его концентрация в плазме и тканях снижается после травмы. Исследования показали, что питание, обогащенное глютамином, может улучшить синтез мышечного белка и азотистый баланс. Доказано, что аргинин, незаменимая аминокислота, усиливает активность макрофагов и естественных клеток-киллеров.

При тяжелых заболеваниях дополнительный прием аргинина улучшает удержание азота и заживление ран. Большинство экспериментальных данных по этим формулам, повышающим иммунитет, все еще слишком неубедительны, чтобы оправдать их использование.