Назначение очков при пресбиопии

Пресбиопия развивается при любой рефракции, однако значительно раньше ее ощущает гиперметроп и сравнительно позже миоп.

При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя – вблизи.

Паралич аккомодации характеризуется слиянием ближайшей точки ясного зрения с дальнейшей, что клинически проявляется определенными расстройствами зрения в зависимости от вида рефракции. Так, например, вдаль будет хуже видеть гиперметроп, т.к. он лишен возможности аккомодировать. Ухудшится зрение вблизи у эмметропа и, особенно, у гиперметропа. В случае приставления собирательных стекол пациент может читать на расстоянии, соответствующем их фокусному расстоянию. Миоп высокой степени будет читать свободно, как и раньше.

При парезе аккомодации описанные симптомы отличаются лишь количественно: ближайшая точка ясного зрения находится на несоответственном возрасту более далеком расстоянии.

Причины паралича и пареза аккомодации:

инстилляция средств, расширяющих зрачок и парализующих аккомодацию (атропин, тропикамид, мидриацил и т.д.);

поражение цилиарного узла или ствола глазодвигательного нерва (опухоль, воспаление, кровоизлияние, травма);

поражение ядер глазодвигательного нерва на дне 3-го желудочка (опухоль, энцефалит, кровоизлияние, гидроцефалия и т.д.);

интоксикации (ботулизм, дифтерия, отравление метиловым спиртом).

Спазм аккомодации (непроизвольное сокращение цилиарной мышцы) возникает вследствие нарушения равновесия между симпатической и парасимпатической иннервациями цилиарной мышцы, с преобладанием парасимпатической.

Причины спазма:

1. эндогенные факторы

· хронические инфекции и интоксикации

· паразитарная инвазия

· неврологическая патология

· нейроциркуляторная дистония

· недостаточность фузионных резервов

· неустойчивость бинокулярного зрения

2. экзогенные факторы

· плохая освещенность

· неправильная посадка

· избыточное приближение текста к глазам

· наследственная предрасположенность

Виды спазма аккомодации:

1. по происхождению

· искусственный (медикаментозный) – после инстилляции средств, суживающих зрачок (пилокарпин и т.д.)

· физиологический – до 1,0 D

· патологический

2. по преломляющей способности

· равномерный

· астигматический

· анизоспазм (встречается редко, преобладает в одном глазу)

Клиника спазма аккомодации:

· снижение остроты зрения

· быстрая утомляемость глаз при работе на близком расстоянии

· стремление приблизить текст к глазам

· уменьшение объема аккомодации

· приставление «+» стекол не изменяет остроты зрения или несколько улучшает его (за счет пассивного расслабления спазма)

· уменьшение рефракции на высоте циклоплегии

· непостоянство рефракции

Диагностика спазма аккомодации:

· определение остроты зрения без коррекции, с коррекцией – монокулярно и бинокулярно

· определение рефракции

· определение резерва аккомодации

· определение резерва конвергенции

· определение «-» и «+» частей относительного объема аккомодации

Схема лечения спазма аккомодации:

· санация очагов инфекции в организме

· снятие спазма аккомодации

· противорецидивное лечение