Методы определения клинической рефракции

I. субъективный метод – основан на показаниях обследуемого об изменениях остроты зрения при подборе корригирующих стекол.

Степень гиперметропии определит самое сильное собирательное, а степень миопии – самое слабое рассеивающее стекло, дающее высокую остроту зрения.

II. объективные методы – не зависят от показаний обследуемого.

скиаскопия или «теневая проба» - определение дальнейшей точки ясного зрения по характерному изменению освещенности зрачка при движениях офтальмоскопа во время осмотра глаза проходящим светом.

рефрактометрия – исследование отраженной от глазного дна светящейся марки.

офтальмометрия – исследование отраженной от роговицы светящейся марки.

Аккомодация - способность глаза изменять свою преломляющую силу для того, чтобы рассматривать предметы на различном расстоянии. В основном этот динамический процесс сопровождается усилением преломляющей способности глаза. Стимулом к включению аккомодации по типу безусловного рефлекса является возникновение на сетчатке нечеткого изображения предмета вследствие отсутствия фокусировки. В самом глазу функция аккомодации выполняется цилиарной мышцей, цинновой связкой и хрусталиком.

Рефракция в состоянии покоя аккомодации называется статической и характеризуется дальнейшей точкой ясного зрения.

Рефракция с включением аккомодации называется динамической. Она характеризуется ближайшей точкой ясного зрения (punctum PRoximum - PP)- ее положение соответствует максимальному напряжению аккомодации, и ближе этой точки глаз уже не может четко видеть объекты. Определяется ближайшая точка ясного зрения путем измерения наименьшего расстояния, на котором еще возможно чтение мелкого печатного текста (с помощью линейки).

Функция аккомодации зависит от: 1. рефракции исследуемого; 2. возраста; 3. расстояния от рассматриваемого объекта. Так, эмметроп и миоп пользуются аккомодацией при рассматривании предметов, находящихся на расстоянии ближе их дальнейшей точки ясного зрения. Гиперметроп вынужден постоянно включать аккомодацию при рассматривании предметов с любых расстояний.

Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения, выраженное в линейных величинах, определяет длину аккомодации.

Например, у эмметропа PP=10 см, а поскольку PR располагается в бесконечности, то длина аккомодации у эмметропа будет находится в пределах от бесконечности до 10 см (Ошибка! Источник ссылки не найден.).

Рисунок 18. А – положение фокуса (F_PR) от дальнейшей (PR) точки ясного зрения и фокуса (F_PP) от ближайшей (PP) точки ясного зрения в эмметропическом глазу в условиях статической рефракции. Б – положение фокуса (F_PP) от ближайшей (PP) точки ясного зрения в эмметропическом глазу в условиях динамической рефракции, при полном напряжении аккомодации (объем аккомодации = 10,0 Д).

У миопа в 2,0 D при PP=10 см PR располагается на расстоянии 50 см ( , т.е. ). Следовательно, у него длина аккомодации будет находиться в пределах от 50 см до 10 см.

У гиперметропа в 2,0 D PP=10 см, а PR располагается в отрицательном пространстве за глазом. Значит, длина аккомодации этого глаза простирается от отрицательного пространства до 10 см перед глазом.

Разница между динамической и статической рефракцией, выраженная в диоптриях, характеризует объемаккомодации.

Находится по формуле

A= P – R,

где A – объем аккомодации, P – динамическая рефракция (всегда имеет отрицательное значение), R – статическая рефракция.

Например, эмметроп, миоп в 2,0 D и гиперметроп в 2,0 D имеют ближайшую точку ясного зрения на расстоянии 10 см перед глазом, следовательно, для каждого из них (из формулы ). Таким образом, объем аккомодации равен:

для эмметропа A= (-10,0 D) – 0 = 10,0 D

для миопа в 2,0 D A= (-10,0 D) – (-2,0 D)= 8,0 D

для гиперметропа в 2,0 D A= (-10,0 D) – (+2,0 D)= 12,0 D

Аккомодация каждого глаза в отдельности называется абсолютной. Однако в нормальных условиях зрение осуществляется бинокулярно, т.е. обоими глазами. В этом случае перемещение взгляда из бесконечности, когда зрительные оси обоих глаз параллельны, на какое-то близкое расстояние сопровождается пересечением зрительных осей за счет сведения глазных яблок внутрь – конвергенции. Чем ближе к глазу находится рассматриваемый объект, тем больший нужен объем аккомодации, тем сильнее должна быть конвергенция. Таким образом, степень конвергенции зрительных осей соответствует степени напряжения аккомодации.

Аккомодация глаз при определенной конвергенции зрительных осей называется относительной аккомодацией.

Различают две части относительной аккомодации:

отрицательная – часть относительной аккомодации, которая затрачивается при зрительной работе в данный момент времени.

положительная – часть относительной аккомодации, которая осталась в запасе (запас аккомодации).

Определение относительной аккомодации и составляющих ее частей осуществляют путем подбора самого сильного собирательного и самого сильного рассеивающего стекол, которые не нарушают ясности зрения в данной точке, т.е. при одной и той же степени конвергенции. При этом аккомодация, определенная собирательным стеклом, будет отрицательной частью, а определенная рассеивающим стеклом – положительной частью.

У Em в 20-летнем возрасте объем аккомодации составляет в среднем 10,0 D (ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии 10 см). При зрительной нагрузке без напряжения Em использует 1/3 объема аккомодации, т.е. 3,0 D (отрицательная часть относительной аккомодации) при среднем рабочем расстоянии 33 см (положительная часть относительной аккомодации - 7,0 D).