КТ при травме

Практически без всякого исключения проведения бесконтрасной КТ достаточно для любого пациента, доставленного в приемное отделение стационара в связи с травмой или вновь возникшим неврологическим дефицитом. Проведение КТ с КВ или МРТ может потребоваться после бесконтрастной КТ, но редко в экстренном порядке (исключение: МРТ позвоночника у пациентов с травмой СМ или компрессией, напр., опухолью).

Основные неотложные состояния, которые необходимо исключить:

1. кровоизлияния или гематомы:

A. внемозговые кровоизлияния: при необходимости хирургического удаления обычно имеют толщину ≥1 см

1. ЭДГ: обычно имеет двояковыпуклую форму, возникает при артериальном кровотечении

2. СДГ: обычно имеет серповидную форму, возникает при венозном кровотечении. Может покрывать бóльшую поверхность, чем ЭДГ. Временные изменения СДГ: острая = большая плотность, подострая ≈ изоденсная, хроническая ≈ низко плоскостная

B. САК: повышенная плотность в виде тонкого слоя на конвекситальной поверхности, заполнение борозд или базальных цистерн. Травма является наиболее частой причиной САК. Однако, если анамнез не совсем ясен, может быть показано проведение ЦАГ для исключения разрыва АА (хотя оно может быть усилено травмой)

C. ВМК: очаг ­ плотности в веществе мозга

D. геморрагический ушиб (см. с.659): часто внутримозговые очаги негомогенно повышенной плотности вблизи костных выступов (полюса лобных и затылочных долей, крыло основной кости). Не так четко очерчены, как внутримозговые кровоизлияния

E. внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК): наблюдается в ≈10% случаев тяжелой ЧМТ³⁴. Сочетается с худшим прогнозом, хотя скорее может быть просто показателем более тяжелой ЧМТ, чем причиной плохого исхода

2. гидроцефалия

3. отек мозга: облитерация базальных цистерн (см. с.671), сдавление желудочков и борозд и т.д.

4. признаки аноксии мозга: исчезновение границы между серым и белым веществом ГМ, признаки отека

5. переломы черепа:

A. перелом основания черепа (ПОЧ) (включая перелом височной кости)

B. разрывной перелом костей орбиты

C. перелом свода черепа (в некоторых случаях линейный перелом может быть пропущен на КТ)

1. линейный или звездчатый

2. открытый или закрытый

3. диастаз (расхождение) шва

4. вдавленный или невдавленный (КТ позволяет оценить необходимость хирургического вмешательства)

6. ишемический инфаркт: min или незначительные изменения, если после НМК прошло <24 ч

7. пневмоцефалия: может быть указателем наличия перелома костей основания или открытого перелома свода черепа

8. смещение срединных структур (внемозговыми или внутримозговыми гематомами или из-за асимметричного отека мозга): смещение может вызывать нарушения уровня сознания (см. с.119)