Рекомендации по возвращению к спортивным занятиям
Научно обоснованных и тщательно проверенных рекомендаций по возвращению к спортивным занятиям нет (ряд исследований проводится в настоящее время). * Независимо от используемой системы существует одна общая рекомендация: при наличии симптоматики спортсмен не должен участвовать в соревнованиях. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ приведены в таб. 24-1033. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при наличии одного из этих противопоказаний приведены в табл. 24-12, основанной на классификации сотрясений ГМ ААН. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при спинальной травме см. с.718.
Табл. 24-10. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ
| A. сохраняющиеся посттравматические неврологические симптомы B. стойкие неврологические последствия ЧМТ (напр., органическая деменция, гемиплегия, гомонимная гемианопсия) C. гидроцефалия D. спонтанное САК любой этиологии E. проявляющая себя клинически (неврологическая симптоматика или болевой синдром) патология в области БЗО (напр., мальформация Киари) |
Табл. 24-12. Лечебные мероприятия после сотрясения ГМ
| Степень по ААН | Лечебные мероприятия* |
| 1 (легкая) | A. Снять с соревнования B. Проверять амнезию и другие симптомы каждые 5 мин C. Если все симптомы проходят в течение 15 мин, то спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям |
| 2 (средняя) | A. Снять с соревнования B. Запретить участвовать в этот день C. Повторно обследовать на месте на предмет появления признаков возникновения внутричерепной патологии D. Повторный осмотр на следующий день специально обученным лицом E. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ† F. Спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через неделю после полного исчезновения всех симптомов |
| 3 (тяжелая) | A. При сохраняющемся отсутствии сознания или появлении других угрожающих симптомов транспортируйте пострадавшего с места соревнований на машине скорой помощи в приемное отделение стационара (с необходимыми при спинальной травме предосторожностями при наличии соответствующих показаний) B. Экстренный неврологический осмотр; при необходимости проведение нейровизуализации C. Может быть отпущен домой с письменными рекомендациями (см. таб. 24-4, с.630), если во время первичного неврологического обследования получены нормальные данные D. При наличии симптоматики или сохраняющихся нарушениях умственного статуса необходимо госпитализировать E. Ежедневный неврологический осмотр до стабилизации или полного исчезновения симптоматики F. Длительная УС, сохраняющиеся нарушения умственного статуса, нарастание посттравматических симптомов или неврологической симптоматики → экстренное н/х обследование или перевод в травматологический центр G. После СГМ 3-ей (тяжелой) степени с кратковременной УС (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. После СГМ 3-ей (тяжелой) степени с продолжительной УС (>1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через 2 недели после полного исчезновения всех симптомов‡ G. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ† |
* исследование в покое и при нагрузке (см. текст)
† при обнаружении на КТ/МРТ отека, очагов ушибов или другой острой внутричерепной патологии спортсмен не должен возобновлять участие в соревнованиях в текущем сезоне. В будущем строго не рекомендуется возвращение к участию в любых контактных видах спорта
‡ некоторые авторы требуют также, чтобы была нормальная КТ
Причиной выжидательного периода после СГМ 2-ой или 3-ей степени является возможно подверженность мозга повреждению после СГМ (см. Синдром вторичного повреждения, с.626). Практически все спортсмены с СГМ легкой степени могут вернуться к участию в соревнованиях. В некоторых случаях разрешается возвращение после сотрясения средней степени, если какие-либо симптомы отсутствуют в покое и при нагрузке с использованием провокационных тестов. Нагрузка: обычно в качестве провокационных тестов используются бег на расстояние 50 метров, приседания, отжимания и/или глубокие наклоны29. В приемном отделении в качестве нагрузочного теста можно попросить пациента лечь на экзаменационную кушетку так, чтобы голова несколько свешивалась с нее. Появление каких-либо симптомов во время нагрузочных проб считается ненормальным и препятствует возвращению спортсмена к участию в текущем соревновании.
Повторные СГМ: повторные СГМ в течение короткого времени представляют опасность (см. выше). Рекомендации29 при повторных СГМ в течение одного спортивного сезона приведены в табл. 24-11. Отдаленный эффект повторных СГМ см. Хроническая травматическая энцефалопатия, с.673.
Табл. 24-11. Рекомендации при множественных СГМ в течение одного спортивного сезона
| СГМ | Рекомендации, необходимые для возвращения к участию в соревнованиях | |
| Кол-во | Степень тяжести | |
| Легкая | 1 нед* | |
| Средняя или тяжелая | 1 месяц* + нормальная КТ или МРТ† | |
| Легкая | Прекращение выступлений в текущем сезоне, проведение КТ или МРТ† | |
| Средняя | Прекращение выступлений в текущем сезоне, вероятно прекращение участия в любых контактных видах спорта | |
| Тяжелая |
* отсутствие симптоматики в покое и при нагрузке (см. текст)
† при наличии каких-либо изменений на КТ/МРТ прекратите выступления в текущем сезоне. Возможно, придется прекратить участие в любых контактных видах спорта
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 531;