Рекомендации.

КТ ГМ (без КВ): в этой группе больных при решении вопроса о проведении КТ только на основании клинических признаков можно пропустить важную патологию²³
обзорные краниограммы: не рекомендуются (см. с.635) за исключением тех случаев, когда нельзя произвести КТ. При отсутствии патологии снимки являются бесполезными. Польза от них только тогда, когда обнаруживаются патологические изменения (напр., если при отсутствии клинического подозрения обнаружен вдавленный перелом костей черепа)
наблюдение

A. дома, если состояние пациента соответствует критериям таб. 24-7. Пациента необходимо снабдить письменными рекомендациями (напр., см. табл. 24-4)

B. госпитализация для наблюдения для исключения неврологического ухудшения, если состояние больного не соответствует критериям табл. 24-7 (включая случаи, когда не была сделана КТ)

Табл. 24-7. Критерии для наблюдения пострадавшего на дому

B. нормальная КТ ГМ²³ C. первоначальный показатель ШКГ≥14 D. отсутствие факторов высокой степени риска (см. табл. 24-8) E. отсутствие факторов умеренной степени риска (см. табл. 24-6) за исключением факта утраты сознания F. отсутствие неврологической симптоматики (допускается амнезия момента травмы) G. имеется взрослый, трезвый сопровождающий, кто может обеспечить дальнейшее наблюдение за пациентом H. у пациента при необходимости есть реальная возможность вернуться в приемное отделение стационара I. отсутствие «осложняющих» обстоятельств (напр., подозрение на домашнее насилие)

Госпитализация больных для наблюдения и проведение КТ только при появлении признаков неврологического ухудшения (ШКГ ≤13) являются столь же эффективным способом определения внутричерепных гематом, как и проведение КТ вообще всем пострадавшим^24-28. Госпитализация больных для наблюдения стоит дешевле, чем проведение КТ вообще всем пострадавшим с последующим направлением домой тех, у кого получены нормальные КТ и нет других показаний для госпитализации²⁴

3.Пациенты с высоким риском внутричерепных повреждений

Симптомы, которые могут встречаться у этой категории пострадавших, см. табл. 24-8.

Табл. 24-8. Симптомы у пострадавших с высоким риском внутричерепных повреждений

· нарушение уровня сознания, не связанное непосредственно с употреблением алкоголя, лекарств, метаболическими нарушениями, после припадка и др. · очаговая неврологическая симптоматика · нарастание расстройств сознания · проникающая ЧМТ или вдавленный перелом

<7 8 91011 12 13 >

Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 525;