Оперативные вмешательства на маточных трубах при трубной форме женского бесплодия

Перенесенные воспалительные заболевания придатков матки часто сопровождаются нарушением проходимости маточных труб. Оперативное лечение возникшей патологии возможно лишь в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, а женщина желает иметь ребенка. Одна-ко восстановление проходимости маточных труб не гарантирует восстановление фертильности, т.к. при длительном существовании воспалительного процесса с образованием «мешотчатых структур» в трубах, часто сопровождается поражением и нервно-мышечного аппарата органа.

Оперативному вмешательству должно предшествовать тщательное обследование супружеской пары на инфекции, передающиеся половым путем, спермограмму, тесты функциоиальнои диагностики для исключения эндокринного фактора бесплодия, гистеросальпин-гографию, лапароскопию с хро-могидротубацией и т.д. Опера-тивное вмешательство лучше выполнять в середине менструального цикла. Тип операций может быть различным: 1) сальпинголизис, 2) сальпинго-стомия, 3) резекция облитерированного участка маточной трубы с последующим наложе-нием анастомоза конец в конец или трансплантация проходимого отдела трубы в матку.

а) Сальпинголизис чаще всего выполняется как дополнительное оперативное вмешательство при обширном спаечном процессе в малом тазе.

В настоящее время это вмешательство стало выполняться чаще, т.к. пластинчатые спайки, плотно окутывающие маточные трубы, являются основной причиной инфертильности. После иссечения спаек необходимо тщательно осмотреть ампуляр-ный отдел труб. При наличии спаек между фимбриями они бережно разделяются тонким кровоостанавливающим зажимом или маленьким тупфером, смоченным в вазелиновом масле. Проходимость маточных труб со стороны брюшной полости проверяется ретроградным введением физиологического раствора натрия хлорида, окрашенного метиленовой синькой (перед этим во влагалище необходимо ввести марлевую салфетку). Для выполнения этой манипуляции используется спе-

Рис. 49. Другие варианты салъпингостомии а — сальпингостомия с образованием «манжетки»; б — саль-пингостомия путем продольного разреза в ампулярном отделе трубы

циальный конический обтуратор, который вводится в ампуляр-ный отдел маточной трубы. Операция сальпинголизиса многими хирургами-гинекологами выполняется из лапароскопического доступа. По завершении операции в брюшную полость вводится 400 мл полиглюкина с добавлением 100 мг гидрокортизона, (искусственный асцит), что является профилактикой образования спаек. На следующий день раствор отсасывается через дренажную трубку.

б) Сальпингостомия выполняется при облитерации фимб-риального отдела маточных труб.

Она может быть выполнена в двух вариантах. В первом из них вскрывается заращенный абдоминальный конец трубы, после чего в просвет маточной трубы на глубину 1-1,5 см вводятся бранши анатомического пинцета, захватывается слизистая оболочка и плавным потягиванием выворачивается в форме «манжетки» (рис. 48). После этого слизистая маточной трубы фиксируется к ее серозному покрову тонкими викриловыми швами (метричность 5-0, 7-0).

Во втором варианте — на внутренней боковой стенке маточной трубы в ее ампулярном отделе ножницами делается небольшое отверстие овальной формы. Слизистая маточной трубы подшивается тонким викрилом к брюшинному покрову и приближается к яичнику.

Перед окончанием операции обязательно следует проверить проходимость маточных труб методом ретроградной хро-могидротубации. При этих операциях важным является бескровное разделение спаечных сращений и тщательный гемостаз в ходе операции.

Мы считаем нецелесообразным выполнение этих операций при длительно существующих сактосальпинксах, т.к. такие воспалительные процессы поражают не только слизистую оболочку труб, но и её нервно-мышечный аппарат, что нарушает транспортную функцию органа.