Алгоритм лечения различных форм бесплодия
| Нозологическая форма | Объем лечебной помощи | Сроки лечения |
| I. Бесплодие, связанное с нарушением овуляции: | ||
| А.Гипоталамо- гипофизарная недостаточность (ГГН) ЛГ < 5 МЕ/л | Iэтап — подготовительный, заместительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами. | 3-6 мес. |
| II этап— индукция овуляции с использованием прямых стимуляторов | 3—6 мес, в зависи- | |
| ФСГ< 3 МЕ/л Е2 < 70 МЕ/л | яичников — менопаузальных гонадо-тропинов (хумегон, пергонал, метро-дин ВЧ, пурегон, гонал F, профази, прегнил). | мости от возраста женщины. |
| Если индукция моноовуляции без эффекта — ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции. | до 6 мес. | |
| Б. Гипоталамо— гипофизарная дисфункция (ГГД): ♦ яичниковая форма ♦ надпочечни- ковая форма | Подготовительная терапия синтетическими прогестинами (диане—35, марвелон). | 3—6 мес. |
| Подготовительная терапия глюкокор-тикоидами (преднизолон и др.) по 5—10 мг в сутки в зависимости от уровня андрогенов. | 3-6 мес. | |
| При нормализации уровня андрогенов — стимуляция овуляции с помощью кломифен-цитрата (клостильбе-гита) под контролем УЗИ и уровня | 3—6 мес. |
Продолжение 
288 Практическая гинекология
Продолжение
| Нозологическая форма | Объем лечебной помощи | Сроки лечения |
| Е2 в крови. При наличии фолликула 18—20 мм в диаметре — профази (прегнил) 5-Ю тыс. ЕД., однократно. | ||
| При отсутствии эффекта от использования кломифен-цитрата—стимуляция овуляции ЧМГ (хумегон, пер-гонал, метродин ВЧ). Если гормонотерапия неэффективна — оперативная лапароскопия. При отсутствии эффекта в течение 3-6 мес. — ЭКО с ПЭ. | 3—6 мес. | |
| В. Гиперпролак-тинемия | При отсутствии показаний для нейрохирургического лечения — препараты бромкриптина в зависимости от уровня пролактина под контролем базальной температуры и УЗИ. | 6—24 мес. |
| При нормализации уровня пролактина, стимуляция овуляции кломифена цитратом. | 3 мес. | |
| При отсутствии эффекта — использование человеческого менопаузаль-ного гонадотропина или рекомби-нантных тонадотропинов. | до 6 мес. | |
| Г. Яичниковая недостаточность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергнадо-тропный гипо-гонадизм) ФСГ>20МЕ/л ЛГ > 30 МЕ/л | ЭКО с донацией ооцитов. Усыновление. | до 6 мес. _________ |
Глава 6. Бесплодие 289
| Нозологическая форма | Объем лечебной помощи | Сроки лечения |
| II. Бесплодие трубного генеза | ||
| Оперативная лапароскопия для восстановления проходимости маточных труб. Если беременность после операции в течение 6—12 месяцев не наступает, показано ЭКО и ПЭ. При отсутствии маточных труб или невозможности восстановления их проходимости ЭКО с ПЭ. | До 6 менструальных циклов. | |
| III. Бесплодие маточного генеза | ||
| А. Отсутствие матки | Суррогатное материнство или усыновление. | |
| Б. Аномалии развития матки | Если возможно, оперативное реконструктивное лечение. | |
| В. Синехии в полости матки | Рассечение синехии при гистероскопии с последующей терапией эстрогенами и гестагенами в циклическом режиме. | 2—3 мес. |
| Г. Полипоз эндометрия | Удаление полипов эндометрия с последующей терапией гестагенами. | 3 мес. |
| Д. Гипоплазия, аплазия эндометрия | Суррогатное материнство или усыновление. | |
| IV. Бесплодие шеечного генеза | ||
| Инсеминация спермой мужа или донора в физиологическом или индуцированном цикле. | до 6 мес. | |
| При отсутствии эффекта — ЭКО с ПЭ. | до 6 мес. | |
| V. Другие формы бесплодия | ||
| А.Урогениталь-ная инфекция | Антибактериальная терапия с учетом возбудителя у мужа и жены. |
Продолжение 
290 Практическая гинекология
Окончание
| Нозологическая форма | Объем лечебной помощи | Сроки лечения |
| Б. Эндометриоз | Оперативная лапароскопия, гормонотерапия в послеоперационном периоде (данол, даназол, дифере-лин, золадекс). | до 6мес. |
| В. Миома матки и бесплодие | В зависимости от размеров и расположения фиброматозных узлов — оперативное лечение (консервативная миомэктомия) или консервативная терапия с использованием агонистов ГнРГ (диферелин, золадекс).Да-лее — индукция овуляции в зависимости от гормонального фона. При отсутствии эффекта от лечения- суррогатное материнство или усыновление. | 3-6 мес. |
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1453;