Алгоритм диагностики бесплодия

1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктив­ного анамнеза.

2. Общий осмотр.

3. Гинекологический осмотр.

4. Спермограмма мужа.

286 Практическая гинекология

5. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, ана­лиз крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, об­щий анализ мочи).

6. Обследование на ИППП.

7. УЗИ органов малого таза.

8. Кольпоскопия.

9. Гистеросальпингография.

10. Функциональная диагностика деятельности яичников:

♦ базальная температура 2—3 месяца;

♦ гормональная кольпоцитология каждую неделю;

♦ исследование феномена арборизации слизи ежедневно;

♦ УЗИ на 12-14—16-й день цикла (определяют диаметр фолликула);

♦ определение уровней эстрогенов, тестостерона, пролак-тина, ФСГ, ЛГ в плазме крови;

♦ уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче на 3—5 день mensis, в середине цикла и во 2 фазе;

♦ уровень 17-КС в моче 2 раза в месяц.

11. Гормональные пробы (раздел 1).

12. Дополнительные исследования по показаниям:

а) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегид-
роэпиандростерон — сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ,
антитела к тиреоглобулину;

б) иммунологические тесты:

• посткоитальный тест Шуварского—Гунера (см. раз­дел 6.1.4.«Иммунологическое бесплодие»).

• определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала проводится в преовуля-торные дни — определяются уровни Ig G, А, М;

• проба Курцрока—Миллера — проникновение спер­матозоидов в цервикальную слизь женщины в пери­од овуляции;

• проба Фриберга — определение антител к спермато­зоидам с помощью реакции микроагглютинации;

• проба Кремера — выявление локальных антител у партнера во время контакта спермы с цервикаль-ной слизью;

• иммобилизационный тест Изоджима.

Глава 6. Бесплодие 287

13. Осмотр маммолога, маммография.

14. Рентгенография турецкого седла и черепа.

15. Исследование глазного дна и полей зрения.

16. Гистероскопия

17. Лапароскопия.