Лечение фибромиомы матки

I. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.Показания:

1. Желание больной сохранить репродуктивную функцию.

2. Клинически малосимптомное течение заболевания.

3. Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.

4. Интерстициальное или субсерозное (на широком осно­вании) расположение узла.

5. Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.

6. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в после­операционном периоде после миомэктомии.

При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца.

А. Общее неспецифическое лечениепредусматривает воз­действие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли.

1.Диетотерапия (полноценное белковое питание, улуч­шение функции печени, продукты, содержащие железо).

2. Седативные препараты при вегето-сосудистых расстройствах: настойка пустырника— по 30—50 капель 3— 4 раз/сут. до еды; натрия бромид по 0,1—1 г 3—4 раз/сут.

3. Витаминотерапия (проводится на протяжении не менее трех циклов):

в 1-ю фазу цикла (с 5 по 14 день) — витамин В₁ (1 мл 6 % рас­твора в/м) и витамин В₆ (1 мл 5 % раствора) чередуя; фолиевая кислота — по 3—5 мг/сут.;

во 11-ю фазуцикла(15—28день):«Аевит» по 1 капсуле 2 раз/сут.; на протяжении всего цикла: аскорутин по 1 табл. 2—3 раз/сут.

4.Нормализация периодического кровотока: трентал по 0,2 г 3 раз/сут. во время еды, в течение 1-2 недель; курантил по 25—50 мг 3 раз/сут. за 1 час до еды. Венотоники: троксевазин по 1 капсуле 2 раз/сут.; анавенол по 1 драже 2 раз/ сут.; флебодия по 1 табл. за 30 мин. до завтрака 1 раз/сут.

392 Практическая гинекология

5. Иммуномодуляторы (приложение 5).

6. Антианемическая терапия: витамин В₁₂ по 500 мкг в/м, ежедневно или через день 10—14 дней, затем по 250 мкг 1 раз в неделю; фолиевая кислота по 5—15 мг в сутки; ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 1 драже 3 раз/сут.; тотема по 1—3 ампулы ежедневно; «Фер-рум-Лек» — по 5 мл (содержит 100 мг железа) через день в/в, возможно и в/м введение по 2 мл ; ферковен (в 1 мл содер­жится 20 мг железа) в/в 1—2 дня по 2 мл, а с 3-го дня — по 5 мл, курс лечения — 10—15 дней; фенюльс (45 мг железа) — по 2 капсулы 3 раз/сут. после еды; актиферрин (D, L-серин, 34,5 мг железа) по 1 капсуле 2 раз/сут.; феррокаль (44 мг же­леза) принимают по 1 табл. 4 раз/сут.; тардиферон (80 мг же­леза) — таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.; гино-тардиферон (80 мг же­леза) — таблетки с замедленным высвобождением, покрытые сахарной оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.

7. Нормализация функции печени: эссенциале (175 мг) по 3 капсулы в сутки в течение 30 дней; силибинин (карсил, легален, силимарин) по 1 драже (35 мг) 3—4 раз/сут.; отвар желчегонных трав (цветов бессмертника — 4 части, лис­тьев трилистника — 3 части, листьев мяты — 2 части, плодов кориандра — 2 части): 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, принимать по 0,5 стакана за 30 мин до еды.

Б. Гормонотерапия(не менее 6 месяцев).

1. Гестагены применяют при нормальном менструаль­ном цикле, течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме: норколут (норэтистерон) по 10 мг; ор-гаметрил (линестренол) по 10 мг; прегнин (этистерон) по 20 мг под язык 3 раз/сут.; прогестерон 10мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день МЦ (курсовая доза 100 мг) или 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсовая доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра) в/м на 14-й и 21-й день МЦ (курсовая доза 250 мг); утрожестан по 200—300 мг в 2 приема (1 капсула утром за час до еды и 1-2 капсулы вечером); дуфас-тон по 10—20 мг 1 раз/сут. ежедневно.

Глава 8. Доброкачественные опухоли матки и яичников____ _____________ 393

2.Эстроген-гестагенные препараты(ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил) назначают при на­рушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет) с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней.

3. Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трип-торелина) — в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин — 3,6 мг 1 раз в 28 дней.

4. Антигонадотропные препараты: даназол по 200—400 мг 1—2 раз/сут. в течение 3—6 месяцев.

5. В возрасте старше 45 лет возможно назначение а н д р о генов для прекращения менструальной функции: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ в течение 3-х циклов; тестостерона пропионат по 50 мг (1 мл 5 % раствора) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).

6. Андрогены с прогестероном: тестостерона
пропионат 50 мг мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального цик­
ла и 17-ОПК125мг(1мл 12,5 % р-ра) в/м на 20-й день МЦ (курс
лечения — 3-4 цикла); метилтестостерон по 5 мг 4 раз/сут. под
языке 5-го по 18-й день МЦ и прегнин — по 10 мгпод языке 15-го
по 28-й день цикла.

Противопоказания для гормональной терапии:

1. Размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности.

2. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной ло­кализацией узла с центрипетальным ростом.

3. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозре­нием на саркому.

4. Миомы с кровотечениями и выраженным болевым син­дромом.

5. Миомы в сочетании с другими заболеваниями генита­лий (опухоли яичников, наружный и внутренний эндо-метриоз, опухолевидные образования в области придат­ков матки и др.).

6. Соматическая патология (гипертензия, ожирение, са­харный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др.)

394_________________________________________ Практическая гинекология