Клиника

I. По локализации воспалительного процесса различают:

1) каналикулит (микроорганизмы поражают выводной проток железы без закупорки протока);

2) ложный абсцесс бартолиниевой железы;

3) абсцесс бартолиниевой железы.

II. По течению процесса: острый и хронический.
Каналикулит

Общее состояние женщины изменяется незначительно.

Locus morbi: вокруг наружного отверстия выводного прото­ка бартолиниевой железы отмечается красное пятнышко и вы­ступающий воспалительный валик; при надавливании на про­ток выделяется капелька гноя (берут для бактериологического исследования).

Ложный абсцесс бартолиниевой железы — возникает при за­купорке выводного протока бартолиниевой железы.

Общее состояние изменяется незначительно, температура обычно субфебрильная, периодически могут возникать резкие боли при ходьбе, дискомфорт или появление болей при поло­вом акте, соприкосновении с одеждой.

Locus morbi: припухлость овоидной формы на границе сред­ней и нижней трети большой половой губы, кожа над припух­лостью подвижна; гиперемия кожи; псевдоабсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище; иногда отмечается незначительная болез­ненность при пальпации.

Абсцесс бартолиниевой железы — возникновение гнойной полости с пиогенной капсулой в области большой железы пред­дверия влагалища.

Причины : инфекционная этиология. Чаще всего возбу­дители инфекции (строгие анаэробы) проникают в паренхиму железы и окружающую клетчатку, вследствие чего происходит расплавление паренхимы.

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов_________ 81

Первичный очаг — вагинит, уретрит.

Клиника: постоянная острая, пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления , усиливаю­щаяся при сидении и ходьбе; ухудшение общего состояния; по­вышение температуры тела до 38,5 °С и выше; увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Locus morbi: припухлость в области большой и малой поло­вых губ; серповидная половая щель при одностороннем пора­жении; гиперемия и резкая отёчность в поражённой области; неподвижность кожи над абсцессом; пальпация железы резко болезненная, определяется флюктуация; иногда увеличивают­ся паховые лимфатические узлы.

Хронический бартолинит — характеризуется маловыражен-ными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы. Хронический бартолинит часто рецидивирует, при длительном существовании в полости желе­зы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиниевой железы.

Обследование при заболеваниях бартолиниевой железы:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ крови на RW, ВИЧ.

4. Мазок влагалищных выделений на флору.

5. Бактериоскопическое исследование отделяемого из про -тока (полости) большой железы преддверия влагалища.

6. Посев выделений из бартолиниевой железы и/или вы­делений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

7. При необходимости — обследование на хламидии, уреа-плазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетическую ин­фекцию, CMV, посев на гонококк.

Лечение:

1. Каниликулита в острой стадии:

• холод на область поражённой железы;

• обработка дезинфицирующими растворами (раздел 2.3.1);

• при повышении температуры тела — антибактери­альная терапия с учётом возбудителя и его чувстви­тельности к антибиотикам (раздел 2.2);

82__________________________________________ Практическая гинекология

• физиопроцедуры (УВЧ, УФО) на 3-4-й день на об­
ласть очага.

2. Абсцесса бартолиниевой железы:

• госпитализация в стационар;

• вскрытие полости истинного или ложного абсцесса с последующим дренированием и инсталляциями антисептических растворов;

• антибактериальная терапия (с учётом микрофлоры и чувствительности к АБ) (раздел 2.2);

• десенсибилизирующая терапия (диазолин 0,05 г, суп-растин 0,025 г, димедрол 0,03—0,05 г, кларитин 0,01 г);

• анальгетики {анальгин, баралгин, спазмолгон);

• седативная терапия (настойка валерианы, новопас-сит, фитосет);

• физиотерапия (в "холодном" периоде).