Лечение. В основе лечения кольпитов находятся методы (общие и местные) подавления активности и резкого снижения чис­ленности возбудителя в биоптате с последующим

В основе лечения кольпитов находятся методы (общие и местные) подавления активности и резкого снижения чис­ленности возбудителя в биоптате с последующим восстанов­лением в нем сингенной (нормальной) микрофлоры; про­водится также модуляция местных и общих защитных сил организма.

І.Местное лечение состоит из двух этапов: этиотропного лече­ния и восстановления естественного биоценоза влагалища.

/ этап — этиотропное лечение (в зависимости от вида выяв­ленного возбудителя):

1. Спринцевания: в течение 3—4 дней:

♦ при гнойных выделениях в острой стадии: раствор ка­лия перманганата 1 : 5000 — 1: 8000, раствор риванола (0,5—0,1 %), раствор хлорфилипта (1 ст. л. 1 % спирто­вого раствора на 1 л воды), раствор ротокана, 0,5 % р-р хлоргексидина биглюконата;

♦ при густых слизисто-гнойных выделениях 1-е спринце­вание раствором натрия бикарбоната (2 ч. л. на 4 стака­на кипячёной воды), а через 30 мин — перечисленными выше растворами;

♦ при аллергизации — спринцевание отваром трав в объё­ме 1 л (шалфей, ромашка, календула и др.) (приложе­ние 4, раздел 4.3);

2. Обработка влагалища: 4 % хлоргексидином однократно
с экспозицией 5 мин; аппликации неразведенным раствором
цитеала 1 раз/сут., 10—15 дней; аппликации инстиллагелем
1 раз/сут., 7 дней; 10 % бетадином, 5 % вокадином 3—4 раз/сут.,
7 дней; 5 % мирамистином 2 раз/сут.

Таблица 2.2

Клинико-кольпоскопическая симптоматика специфических воспалительных процессов женских половых органов

Клиника	Обильные бе­ли с пузырь­ками газа, зуд, дизурия, после полово­го сношения неприятные ощущения во влагалище	Скудные выделения из уретры, вла­галища, зуд в уретре, вульве, боле­вой синдром	Скудная сим­птоматика, под маской банального воспаления	Жжение, боль во влагали­ще, бели	Бели, боли, жжение, зуд или отсутс­твие клини­ки	Бели, незначи­тельные боли, контактные кровотечения, стертое тече­ние, наличие язвы типа псевдоэрозии	Жалоб нет, иногда бели, наличие дру­гих проявле­ний
Кольпо-скопия	Поверхность ярко-красно­го цвета с желто-точеч­ной крапчас-тостью («сим­птом манной крупы»), истончение атрофия эпителия, отёк слизис­той, сосудис­тые петли расширены, шероховатые налёты на шейке матки, легко снима­ются.	Длительно существу­ющая псевдо­эрозия, учас­тки дискера-тоза на ней чередуются с участками гиперемии, древовид­ные сосуды реагируют на уксусную кислоту, ретенцион ные кисты, лимфоидные фолликулы у наружного зева	Шейка матки неравномер­но окрашена, чередование гиперемии и белесоватых участков, сла­бо выражена гиперемия, напоминает незакончен­ную зону трансформа­ции, иногда длительно текущая псев­доэрозия, не поддающая ся лечению	Творожис­тые бели легко сни­маются, под ними ярко-красная поверх­ность, отек, налёт на­поминает лейкопла­кию.	Мелкие, множес­твенные везикулы, после вскры­тия — язвоч­ки с серова­то-жёлтым налётом на фоне гипере­мии, после заживления нет рубцов, течение длительное, наличие остаточных явлений воспаления	Наличие язвенной по­верхности се­роватого цвета , дно язвы с туберкулезны­ми бугорками, края плотные, подрытые, не кровоточит	Сифилома схожа с ра­ковой язвой, поверхность яркая, блес­тящая (типа стекла), слегка изъ­язвленная, сосуды идут радиально, чередование красных и белых полос с папиллома-тозом у зева

88 Практическая гинекология

3. Введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток:

а) при неспецифической бактериальной флоре:

• полижинакс (комбинация неомицина, полимиксина В, нистатина) — по 1—2 вагинальные капсулы в день в течение 6—12 дней;

• тержинан (200 мг тернидазола; 100 мг неомицина сульфата; 100 000 ЕД нистатина; 3 мг преднизоло-на) — по 1 свече на ночь, 10 дней;

• мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомици­на, 100 000 ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1 влагалищной таблетке на ночь, 10 дней;

• микожинакс (метронидазола 200 мг, хлорамфеникола 80 мг, дексаметазона 0,5 мг, нистатина 100 000 ЕД) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней;

• бетадин, вокадин (йодполивинилпирролидон) — по 1-2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней.

б) при гарднереллах:

• Ung. Dalacini 2%— содержимое 1 аппликатора во влагалище в течение 7 дней; мазевые тампоны в со­ставе: тинидазол (0,5 г), синестрол(0,05г) или фолли­кулин (10 000 ЕД), аскорбиновой (0,3 г) и молочной кислот (0,05 г) — тампоны 2 раз/сут. утром и вечером по 2—3 часа, в течение 7—10 дней;

• гиналгин (метронидазол 100 мг, хлорхиналдол 100 мг) — вагинальные свечи на ночь, в течение 10 дней;

• тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 12 дней;

• метронидазол — 0,5 г ( 2 табл.) 2 раз/сут., 10 дней;

• клион-Д 100— ( 100 мг метронидазола и 100 мг ми-коназола нитрата) — глубоко во влагалище, по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней.

в) при трихомониазе (курсы по 10 дней в течение 3-х мен­
струальных циклов):

• метронидазол (гиналгин, клион, эфлоран, трихопол, флагил, питрид) — вагинальные свечи. Курс лечения 10 дней;

• тинидазол (фазижин)- по 1 свече на ночь, 10 дней;

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 89

• макмирор комплекс (нифуратель 500 мг и нистатин 200 000 ЕД) — обладает широким спектром действия относительно бактерий, грибов, трихомонад, хлами-дий. Назначают по 1 вагинальному суппозиторию на ночь, 8 дней;

• тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1 ва­гинальной свече на ночь, 10 дней;

• трихомонацид — вагинальные свечи по 0,05 г в тече­ние 10 дней;

• нитазол (трихоцид) — свечи, содержащие 0,12 г пре­парата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозоль­ная пена 2 раз/сут.;

• Нео-пенотран — влагалищные свечи (метронидазол 500 мг, миконазола нитрат 100 мг) — 1 свеча на ночь и утром, 7—14 дней;

• гексикон— по 1 вагинальной свече 3—4 раз/сут., 7—20 дней.

г) при дрожжеподобных грибах:
препараты полиенового ряда:

• нистатин — вагинальные свечи в течение 7—14 дней;

• натамицин — по 1 влагалищной свече на ночь, 6 дней; крем наносят на поверхность слизистых оболочек и кожи тонким слоем 2—3 раз/сут.;

• пимафукорт (10 мг натамицина, 3,5 мг неомицина, 10 мг гидрокортизона) — крем или мазь наносят 2—4 раз/сут., 14 дней;

препараты имидазолового ряда:

• клотримазол — по 1 вагинальной таблетке 6 дней;

• канестен 500 мг однократно в виде вагинальной таб­летки;

• миконазол — вагинальный крем, 6 дней.

д) при генитальном герпесе:

препараты прямого противовирусного действия:

• ацикловир (цикловир, зовиракс, виворакс, виролекс, ацик, герпевир) — крем для аппликаций на область поражения 4—5 раз/сут. в течение 5—10 дней;

• бонафтон — 0,5 % мазь, местно 4—6 раз/сут. 10 дней;

• эпиген (аэрозоль) — 4-5 раз/сут., 5 дней;

90__________________________________________ Практическая гинекология

интерфероны и их индукторы (приложение 3):

• а-интерферон в свечах, содержит 2 х 10⁶ ЕД интерфе­рона, вагинально, 7 дней;

• виферон — свечи, по 1—2 раз/сут., в течение 5—7 дней;

• полудан — 200 мкг местно 2—3 раз/сут., 5—7 дней;

• гепон— 2—6 мг разводят в 5—10 мл физраствора, в виде спринцеваний или влагалищных тампонов 1 раз/день, 10 дней.

препараты противовирусного действия рас­тительного происхождения:

• алпизарин — 2 % мазь местно 3—4 раз/сут.;

• мегосин — 3 % мазь для аппликаций на шейку матки после спринцевания, нанести на 12 часов 3—4 раза в неделю.

2 этап — восстановление естественного биоценоза влага­лища

Проводится после завершения курса этиотропной терапии:

♦ бифидумбактерин (лиофилизат живых бифидобактерий) вагинально по 5—6 доз, разведенных кипячёной водой, 1 раз/сут. 5-8 дней, ; по 1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5—10 дней;

♦ бификол (лиофильно высушенная микробная масса ак­тивных штаммов бифидобактерий и кишечной палоч­ки) — вагинально 5—6 доз 1 раз/сут., 7—10 дней;

♦ лактобактерин (лиофилизат живых лактобактерий) — вагинально по 5—6 доз, разведенных кипяченой водой 1 раз/сут., в течение 5—10 дней;

♦ колибактерин сухой (лиофилизат живых бактерий) — ва­гинально по 5—6 доз 1 раз/сут., 5—10 дней;

♦ вагилак (Lactobacillus acidofilus— 18 мг, Lactobacillus bifidus — 10мг, культура йогурта — 40 мг, сыворотка в порошке — 230 мг, лактоза — 153,15 мг) — по 1 капсуле во влагалище 2 раз/сут., 10 дней;

♦ ацилак — по 1 свече per vaginum на ночь 10 дней;

♦ «Симбитер—2» (в одной дозе содержится 1000 млрд. жи­вых клеток микроорганизмов 25-штаммовой пробиоти-ческой культуры) — интравагинально вводят предвари­тельно разведенное кипячёной водой (1:2) содержимое флакона в течение 10—15 дней.

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 91