Клинические проявления внутриутробной инфекции у матери, плода и новорожденного

Клинические проявления ВУИ зависят от вида и вирулентности возбудите­ля, массивности обсеменения, стадии заболевания, путей проникновения инфекции в организм, иммунореактивности организма, срока беременности при инфицировании (Гуртовой Б.Л., 1994).

ВУИ — чрезвычайно сложная в клиническом отношении проблема. Это обусловлено рядом причин: полиэтиологичностью, трудностью антенатальной диагностики, многофакторным (специфическим и неспецифическим) воздей­ствием инфекционного агента на плод, отсутствием четких корреляций тяже­сти инфекционно-воспалительного заболевания матери и степени поражения плода, неоднозначным подходом к лечебно-профилактическим мероприятиям у беременных и новорожденных (антибиотикопрофилактика, АБТ, иммуномо-дуляция и др.) (Федоров М.В., Тареева Т.Е, 1997; Mercer В., Arheart К., 1996; Morales W, 1987).

Инфекционное заболевание у беременной нередко протекает бессимптомно или в легкой форме, без выраженных клинических проявлений (особенно это относится к вирусным инфекциям). В большинстве случаев ВУИ не имеет ярко выраженных особенностей, которые позволили бы отличить ее от других заболе­ваний постнатального периода. Хорошо известна группа ВУИ, объединенных в англоязычной медицинской литературе термином «TORCH» (токсоплазмоз, крас­нуха, цитомегалия, герпес), которая часто формирует процессы, клинически сход­ные и практически не различимые по результатам объективного обследования.

Тем не менее, у инфицированного плода могут отмечаться как локальные, так и генерализованные поражения (Анохин В.А., Хаертынов Х.С., Хасано-ва Г.Р., 1999; Fuhrmann W, 1993). При этом информативными клиническими симптомами ВУИ являются многоводие (реже — маловодие), стойкая тахикар­дия у плода, гипотрофия плода (Самсыгина Г.А, 1997; Царегородцева Е.Е., 1999)-

р_нутриугробная инфекция 267

По данным разных исследователей, наиболее частыми осложнениями во время беременности у пациенток с ВУИ были: хроническая фетоплацентарная недостаточность (42%), анемия (42%), сочетанный гестоз (80%), угроза преры­вания беременности (63%) (Чунаева М.Б., 1999); в родах — преждевременное излитие околоплодных вод (Сидорова И.С., Данилова О.С., 1997), затруднен­ное выделение плаценты (Bauk E, Moron A., Novo N., 1996).

При изучении перинатальных исходов у женщин с высоким риском разви­тия ВУИ было отмечено осложненное течение родового акта: слабость родовой деятельности в 20,4% наблюдений, быстрые роды - в 16,4%, хроническая вну­триутробная гипоксия плода - в 34,5% (Гащенко О.В., 2000; Сидорова И.С, Данилова О.С, 1997). Во время родов проводилось кардиомониторное наблю­дение за состоянием сердечной деятельности плода. Изменения сердечной дея­тельности плода варьировали от легкого нарушения реактивности сердечно-со­судистой системы (54,5%) до умеренного (21,4%). У всех детей ведущим диагно­зом было гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. При этом реализация ВУИ наблюдалась в 63,6% случаев, синдром массивной аспирации мекониаль-ными околоплодными водами — в 36,4% наблюдений, морфофункциональная незрелость — в 16,4% случаев (Вельтищев Ю.Е., 1993; Гащенко О.В., 2000).

При ВУИ в ранние сроки беременности формируются инфекционные эмбриопатии с истинными пороками развития, первичная плацентарная недо­статочность. В тяжелых случаях беременность заканчивается самопроизволь­ным выкидышем или прекращает развиваться (Кирющенков А.П., 1978). В структуре причин перинатальной смертности ВУИ составляет 20,1% (Сидо­рова И.С., Данилова О.С., 1997).

Инфекционные фетопатии сопровождаются внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), формированием вторичной плацентарной недостаточнос­ти (часто на фоне плацентита), возникновением дизэмбриогенетических стигм (Кирющенков А.П., 1978; Чунаева М.Б., 1999).

Некоторые исследователи (Кирющенков А.П., 1978), изучавшие отдален­ные последствия неблагоприятного влияния ВУИ на развитие ребенка, отме­тили отставание в физическом развитии, нейровегетативные и психические нарушения. У 85% детей возможна длительная вирусная персистенция, внача­ле с бессимптомной клиникой, а в дальнейшем с появлением отсроченной патологии (гипертензионно-гидроцефальный синдром, аллергические и ауто­иммунные заболевания). При этом, в зависимости от поражающего инфек­ционного агента, развиваются многообразные клинические проявления: ате­росклероз (ЦМВИ), диабет и рак прямой кишки (краснуха), конъюнктивиты (хламидийная инфекция), поражения легких (микоплазменная инфекция) и др. (Гащенко О.В., 2000).

В зависимости от того, какой орган или система поражены, отмечаются ха­рактерные клинические симптомы. Так, при поражении кожи и слизистых обо­лочек у детей с ВУИ можно наблюдать наличие желтухи, которая может разви­ваться как внутриутробно, так и после рождения. Чаще желтуха регистрируется при ЦМВИ, токсоплазмозе, герпетической и энтеровирусной инфекциях, виру­сных гепатитах В и С. Также возможно появление сыпи (геморрагической, макулопапулезной, везикулезной, пустулезной) (Philip A., Hewitt J., 1999).

Поражения ЦНС при ВУИ наблюдается при герпетических, энтеровирус-ных, бактериальных инфекциях, листериозе, токсоплазмозе, кандидозе и про­являются: серозным или гнойным менингитом, энцефалитом, кровоизлияни­ем в структуры головного мозга (Анохин В.А., Хаертынов Х.С., Хасанова ТР., 1999; LevitionA, PanethN., 1999).

268____________________________________________________________________________ Глава IV

Патология со стороны органов дыхания при ВУИ может быть обусловлена ЦМВИ, микоплазменной и другими инфекциями и проявляется развитием респираторного дистресс-синдрома (РДС). Клинически РДС проявляется уже при рождении ребенка симптомами дыхательной и сердечно-сосудистой недо­статочности. При дыхательной недостаточности появляются цианоз (тоталь­ный или акроцианоз), тахипноэ или брадипноэ; в акте дыхания участвует вспо­могательная мускулатура: раздуваются крылья носа, втягиваются уступчивые места грудной клетки. В легких выслушиваются влажные хрипы, дыхание осла­блено, перкуторный звук укорочен.

Одним из важнейших клинических проявлений ВУИ является поражение гепатобилиарной системы. Клинические формы поражения печени при ВУИ разнообразны: функциональные нарушения, неонатальные гепатиты, анома­лии развития билиарного тракта и сосудистой системы печени.

Таким образом, клинические проявления ВУИ чрезвычайно разнообразны, поэтому в современной медицине особое значение имеет разработка наиболее информативных методов ее диагностики.