Анамнез и клинические данные. Необходимо выяснить, где и когда произошла травма, что было пред­принято по отношению к зубу (очистка

Необходимо выяснить, где и когда произошла травма, что было пред­принято по отношению к зубу (очистка, обеспечение сохранности). При реплантации наилучший прогноз обеспечивается при быстром ее вы­полнении, отсутствии загрязнения или повреждения поверхности корня.

При исследовании зуба обращают внимание на его целостность, состояние верхушки, степень загрязнения. Зубная лунка исследуется на наличие периодонтальных заболеваний или переломов ее стенок. При подозрении на перелом выполняется рентгенографическое исследова­ние. Для выполнения реплантации должны отсутствовать периодонталь-ные заболевания и повреждения зуба.

ШВЕЗПШВЕЗШИЕ] ОВВИШШЕЗ

Если врач получил сообщение по телефону о случившейся авульсии несколько минут назад, он должен проинструктировать пациента о не­обходимости очистить зуб под струёй холодной проточной воды с пос­ледующим возвращением его обратно в лунку (табл. 3-8). Затем п.щиент должен прийти к стоматологу, удерживая зуб в лунке при помощи пальца или сомкнув зубы. Если немедленная реплантация невозможна, пациент должен как можно скорее принести зуб к стоматологу, погру­зив его в молоко или изотонический раствор натрия хлорида. Если ра­створа под рукой не оказалось, зуб должен быть доставлен за щекой

Глава 3. Повреждения коренных зубов

Таблица 3-8 Неотложная терапия при авульсии

До прибытия пациента к стоматологу он должен быть проинструктирован об одном из следующих действий:

Аккуратно промыть зуб холодной проточной водой или обсосать его и возвратить

обратно в лунку, удерживая пальцем, языком или прикусыванием платка Поместить зуб в емкость с молоком или изотоническим раствором NaCI Поместить зуб за щеку или под язык Завернуть зуб в мокрое полотенце

Врач должен:

Поместить зуб в изотонический раствор; собрать анамнез и провести обследование

Ополоснуть поверхность корня изотоническим раствором или холодной водой и осторожно удалить грязь и осколки с помощью пинцета или ватных щипцов; удер­живать зуб за коронку

Обработать лунку изотоническим раствором

Реплантировать и позиционировать зуб пальцевым давлением; если при этом встре­тилось сопротивление, следует подправить лунку элеватором или плоским инстру­ментом и реплантировать вновь

Устранить окклюзию и рентгенологически верифицировать позицию зуба

Провести иммобилизацию зуба кислотно-травленной смоляной и проволочной ши­ной

Начать антибактериальную терапию (феноксиметилпенициллин)

При контаминации зуба или раны рекомендовано введение столбнячного анатоксина

или под языком. Зуб также можно завернуть в пластиковую упаковку, мокрое полотенце или погрузить в воду.

Сразу по приходу к стоматологу вывихнутый зуб помещают в изо­тонический раствор; затем собирают анамнез и проводят клиническое обследование. Вся поверхность корня ополаскивается изотоническим раствором натрия хлорида, включая апикальную часть пульпы при неполном развитии корня, до полного удаления грязи и осколков ко­сти. Если такая обработка не эффективна, корень аккуратно очищают пропитанной изотоническим раствором марлевой губкой или убирают осколки с поверхности корня пинцетом или щипцами. Во время про­ведения этих и всех последующих процедур коронка удерживается щипцами.

При выполнении реплантации местная анестезия обычно не при­меняется, кроме случаев, когда имеются разрывы мягких тканей, тре­бующие наложения швов. Перед реплантацией сгусток крови вымыва­ется из лунки изотоническим раствором. Затем проводится частичная реплантация при помощи щипцов, которая завершается бережным пальцевым надавливанием в апикальном направлении. Если при этом зуб встречает сопротивление, его удаляют и погружают в изотоничес-

'"- Экстренная помощь в стоматологии

кий раствор Перед следующей попыткой реплантации целесообразно произвести ревизию лунки повторно Деформацию лунки можно устра­нить при помощи прямого элеватора или другого плоского элемента (2) Затем зуб реплантируется описанным выше методом

Правильность выполнения реплантации контролируется рентгено­логически и на основании окклюзии. Разрывы мягких тканей ушивают­ся Зуб иммобилизуется при помощи шины (рис 3-13)

Антибактериальная терапия начинается немедленно с назначения феноксиметилпенициллина Начальная доза - 1 г с последующим при­емом по 500 мг через каждые 6 ч в течение 10 дней Если произошло загрязнение вывихнутого зуба или раны землей, необходимо провести профилактику столбняка и направить пациента на консультацию к те­рапевту