Особенности течения и ведения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста

Большинство женщин, подвергающихся хирургическому опе­ративному лечению, особенно при выполнении высокообъемных операций, находятся в пожилом и старческом возрасте. Это долж­но учитываться и при ведении их в послеоперационном периоде. Люди обсуждаемого возраста имеют определенные биологичес­кие и физиологические изменения (геронтологические) всех органов и систем, которые и определяют специфику ведения послеоперационного периода. Такими особенностями являются сле­дующие: снижение функциональной активности систем, опреде­ляющих эндокринный и иммунный гомеостаз; снижение общей сопротивляемости и специфической иммунной реактивности; потеря эластичности легочной ткани и уплотнение легочных мембран с затруднением газообмена между альвеолярным возду­хом и капиллярной кровью, что способствует почти в 2 раза сниже­нию жизненной емкости легких и их максимальной вентиляции; снижение активности метаболических процессов и замедление выделения лекарственных препаратов; склеротические измене­ния сосудов сердечной мышцы; преобладание гиперкоагуляционных свойств крови над фибронолизом; снижение кинетики мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Возрастные особенности увеличивают риск развития в послеоперационном периоде различных осложнений, особенно тромбоэмболических, гнойно-воспалительных.

Все это должно определять изменение традиционных приемов при ведении послеоперационного периода у пожилых женщин, а именно: обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических процессов, иммуномодуляторов.

Профилактика тромбоэмболических осложнений путем вве­дения гепарина должна начинаться в первые дни после операции, а в ряде случаев в предоперационном периоде. Активные и своевре­менные вмешательства по регуляции функции выделительных органов (мочевые пути, ЖКТ) следует начинать в ранние сроки. Активная тактика ведения и ЛФК с первых дней послеоперацион­ного периода являются необходимыми. Весьма актуально педан­тичное соблюдение гигиенических процедур: обработка кожных покровов, полости рта, наружных половых органов. Уменьшение доз (до 0,75—0,5 от среднетерапевтических) лекарственных средств и интенсивное мониторинговое наблюдение показаны для всех больных пожилого возраста.