Злокачественные опухоли вульвы и влагалища

Рак вульвы(РВ) встречается в основном у женщин пожилого возраста и составляет 3—5% от всех злокачественных заболеваний гениталий. Развивается на фоне инволютивных дистрофических процессов. Важная роль в возникновении этой патологии придает­ся обменно-эндокринным нарушениям и вирусной инфекции.

Классификация РВ по стадиям

• 0 стадия — преинвазивная карцинома.

• I стадия — опухоль до 2 см в диаметре, ограниченная вульвой. Регионарные метастазы не определяются.

• II стадия — опухоль более 2 см в диаметре, ограниченная вуль­вой. Регионарные метастазы не определяются.

• IIIа стадия — опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и/или нижнюю треть уретры и/или анус. Регио­нарные метастазы не определяются.

• IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени распрост­ранения со смещаемыми метастазами в пахово-бедренных лимфатических узлах.

• IVa стадия — опухоль распространяется на верхнюю часть уретры и/или мочевой пузырь, и/или прямую кишку, и/или кости таза. Регионарные метастазы не определяются или сме­щаемые.

• IVб стадия — опухоль той же степени местного распростране­ния с любыми вариантами регионарного метастазирования, в том числе с несмещаемыми регионарными метастазами или опухоль любой степени местного распространения с опреде­ляемыми отдаленными метастазами.

 

Международная классификация рака вульвы по системе TNM (1985)

Т — первичная опухоль

• Tis — преинвазивный рак

• Т1 — одиночная опухоль, ограниченная вульвой, 2 см или ме­нее в диаметре.

• Т2 — одиночная или мультицентрическая опухоль, ограничен­ная вульвой, более 2 см в диаметре.

• Т3 — опухоль любой величины с прорастанием во влагалище и/или нижнюю треть уретры, и/или промежность, и/или анус.

• Т4 — опухоль любой величины, инфильтрирующая слизистую оболочку мочевого пузыря и/или верхнюю треть уретры, и/или слизистую оболочку прямой кишки, и/или фиксированная к костям таза.

Nрегионарные (пахово-бедренные) лимфатические узлы

• N0 — пахово-бедренные лимфатические узлы не пальпируются.

• N1 — пахово-бедренные лимфатические узлы пальпируются, но не увеличены, подвижны (клинически не подозрительны на метастазы).

• N2 — пахово-бедренные узлы пальпируются с одной или обеих сторон, увеличены, плотные, подвижные (клинически опреде­ляются метастазы).

• N3 — пахово-бедренные узлы неподвижны или изъязвлены.

Мотдаленные метастазы

• М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

• М — пальпируются увеличенные, плотные, явно метастати­ческие подвздошные лимфатические узлы.

• М1b — определяются другие отдаленные метастазы.

Клиническая картина РВ характеризуется многообразием симптомов и проявлений. Наиболее частыми симптомами РВ являются: раздражение, зуд, воспалительные процессы, нали­чие опухолей и язв. В процесс быстро вовлекаются пахово-бедренные лимфатические узлы. Нередко это сопровождается возникновением кондилом.

Поражаются опухолью большие и малые половые губы, боль­шие железы преддверия влагалища, клитор. Возможно тотальное поражение вульвы, которое характеризуется самым неблагопри­ятным течением.

Метастазирование опухолевого процесса происходит лимфогенным и гематогенным путем. Сначала возникают регионарные метастазы, преимущественно в лимфатические узлы, а затем ге­матогенным путем происходит отдаленное метастазирование.

Из других злокачественных опухолей вульвы отмечаются зло­качественная меланома, саркома,которые могут локализо­ваться в тех же местах, что и РВ. Для них характерно особенно злокачественное течение.

Диагностика злокачественных опухолей вульвы не пред­ставляет особых трудностей. Поскольку они обычно развиваются на фоне дистрофических процессов, то весьма существенным яв­ляется определение момента озлокачествления, что часто проис­ходит с опозданием. Своевременное лечение этих процессов (ис­сечение пигментных пятен, кондилом и т.д.) является основой профилактики злокачественных опухолей вульвы.

Лечение злокачественных опухолей вульвы определяется стадией процесса, гистотипом опухоли и индивидуальными осо­бенностями (возраст, экстрагенитальные заболевания и др.).

Ведущим в лечении РВ является хирургический метод. Опера­ция считается радикальной, когда наряду с вульвэктомией произ­водится лимфаденэктомия (пахово-бедренных и при необходи­мости подвздошных узлов). Существуют различные варианты хирургического вмешательства, определяемые в основном харак­тером регионарного метастазирования. Хирургическое лечение сочетается с лучевой терапией, которая применяется в пред- или послеоперационном периоде.

При I стадии РВ достаточно расширенной операции для изле­чения. При II стадии процесса после радикальной операции про­водится лучевая терапия. При III стадии РВ, когда опухоль широко распространена, проводится предоперационная дистанционная лучевая терапия или ее сочетание с внутриполостной (эндовагинальной, эндоцервикальной).

Прогноз при РВ определяется в зависимости от стадии рас­пространения процесса, локализации опухоли (хуже при пора­жении клитора), индивидуальных особенностей и адекватнос­ти терапии.

Рак влагалища— это редкое заболевание гениталий. Чаще встречается у женщин пожилого возраста. Отмечаются радиоиндуцированные формы рака влагалища (после лучевой терапии РШМ и РТМ). В 1970-е годы описаны светлоклеточные аденокарциномы влагалища, которые наблюдаются в молодом возрасте (10—20 лет), еще до начала половой жизни. Выявлялись такие опухоли у девочек, матери которых получали синтетические эст­рогены (диэтилстильбэстрол) во время беременности с целью лечения угрозы прерывания.

Классификация рака влагалища существует по стадиям, системе TNM и гистогенезу. Принципиально они подобны тем, что изложены при других локализациях рака.

Клиническими симптомами рака влагалища являют­ся кровотечения, боли, бели, отек.

Диагностика не представляет больших трудностей и ос­нована на данных осмотра и вспомогательных методах исследо­вания (УЗИ, кольпоскопия, цитология, гистология).

В лечении рака влагалища используются полостное луче­вое облучение, цитостатики из группы антиметаболитов (5-фторурацил), криодеструкция и лазерное воздействие (при преинвазивном раке). Оперативные вмешательства эффективны при локальных формах. Предпочтительной считается сочетанная лу­чевая терапия. Осложнениями последнего метода терапии явля­ются частые сужения и даже атрезии влагалища.









Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 489; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2020 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.017 сек.