Травмы половых органов

Повреждения половых органов можно разделять по локализа­ции (наружные половые органы, влагалище и матка, мочеполо­вые и кишечно-половые свищи), а также по причинам (родовые, при ушибах и ударах, падениях, а также при половых сношениях).

Повреждения наружных половых органов, промежности и вла­галища возникают при ушибах, падениях и при грубых половых сно­шениях. Чаще при этом образуются гематомы, открытые раны. При повреждениях сосудов могут возникать массивные кровотечения, особенно при локализации их в области клитора Колотые, резаные и огнестрельные раны половых органов женщины наблюдаются нечасто, но они могут быть поверхностными и глубокими, прони­кающими в забрюшинное пространство и сочетаться с поврежде­ниями смежных органов. При половом сношении, особенно пер­вом, могут иметь место травмы половых губ, промежности, стенок влагалища (особенно часто в области заднего свода), возможно, с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря и даже с проник­новением в брюшную полость. В последней ситуации может по­вреждаться кишечник, развиваться перитонит и сепсис. Клиничес­кая картина может характеризоваться различной симптоматикой. Чаще наблюдаются кровотечения, боли, иногда недержание мочи, кала, развитие инфекции. Образующиеся гематомы могут прогрес­сивно увеличиваться, захватывая смежные ткани и органы. Они могут распространяться в паравагинальную клетчатку, околопочечную область и другие места. Лечение в каждом случае будет определяться характером повреждения и его симптомами. Раны ушивают­ся отдельными швами, прогрессирующие гематомы вскрываются для нахождения и лигирования кровоточащих сосудов. Нередко про­водится тампонада кровоточащих участков. При повреждениях смеж­ных органов производится их восстановление, в отдельных случа­ях операции выполняются совместно акушером-гинекологом и хирургом. При подозрении на повреждение органов брюшной по­лости производится срочная лапаротомия с последующим ушиванием или резекцией кишечника, ушиванием мочевого пузыря и т.д.

Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара. Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведе­ны зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искусственного аборта прободение матки совер­шается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в процессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях неполноценнос­ти стенок матки при их выскабливании (в послеродовом периоде, при воспалительных процессах и т.д.). Клиническими симптома­ми прободения матки могут быть боли и кровотечения Возмож­но образование гематом. Если инструмент проникает через стен­ку матки в брюшную полость, то им могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возникают резкие боли и даже шок. Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях произво­дится ампутация матки. При повреждениях органов брюшной полости производится соответствующее хирургическое вмеша­тельство (на кишечнике, мочевом пузыре и т д.). При прободении матки зондом возможно консервативное лечение (постельный режим, тщательное наблюдение, антибактериальная терапия). При разрывах шейки матки производится ее ушивание или вы­полнение пластических операций

Мочеполовые и кишечно-половые свищи могут возникать при патологических родах, гинекологических операциях, лучевой те­рапии злокачественных новообразований. Мочеполовые свищи могут быть при повреждениях нижних (мочеиспускательный ка­нал), средних (дно мочевого пузыря) и верхних (мочеточник) от­делов мочевых путей. Кишечно-половые свищи возникают при раз­рывах промежности 3-й степени или при травмах прямой кишки при использовании акушерских щипцов, амниотомии. Клиничес­кая картина характеризуется недержанием мочи при мочеполовых свищах, газов и кала — при кишечно-половых. Лечение—хирурги­ческое (ушивание свищевых отверстий по специальным методи­кам). В современной акушерско-гинекологической практике мо­чеполовые и кишечно-половые свищи встречаются крайне редко.