Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы применяются для более полного об­следования гинекологических больных. Зондирование матки (рис. 4) производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Оно выполняется маточным зондом после предшествую­щего определения положения матки. Зондирование позволяет уточ­нить длину полости матки, проходимость шеечного канала, нали­чие стенозов и атрезий, перегородок в ее полости. Оно способствует выявлению миоматозных узлов (подслизистых), полипов слизис­той матки (рис. 5). Зондирование матки применяют не только с диагностической целью, но также перед производством операций выскабливания слизистой матки, аборта. Зондирование с диагнос­тической целью противопоказано при острых и подострых воспа­лительных заболеваниях влагалища, шейки, матки и придатков, а также при установленной или предполагаемой беременности.

Раздельное (фракционное) диагностическое выскабли­вание слизистой оболочки канала шейки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой при различных доброкаче­ственных и злокачественных процессах (гиперпластические про­цессы, предраковые изменения, рак). Для выполнения этой опера­ции обнажают шейку матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зондирования матки расширяют цервикальный канал. Делают выскабливание слизистой цервикального канала, а затем тела матки. Соскобы собирают раздельно в сосуды с формалином, маркируют и направляют на гистологическое исследование.

Биопсию производят при патологических процессах, при по­дозрении на злокачественные образования, локализирующиеся в области шейки матки, влагалища, наружных половых органов и в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем (реже конхотомом) измененного участка ткани (рис. 6). Для правильного гистологического под­тверждения патологического процесса полученный материал дол­жен содержать измененную и неизмененную ткань (на границе измененной и здоровой ткани).

Аспирационная биопсия выполняется с помощью шприца Брауна без расширения цервикального канала. Путем аспирации получают эндометрий из разных отделов полости матки (дно, углы). Из полученного аспирата делают мазки на предметном стек­ле с последующим исследованием под микроскопом. Аспираци­онная биопсия возможна в амбулаторных условиях.

Аспирационный кюретаж выполняется специальной полой кюреткой, соединенной с вакуум-насосом. Аспирационный ме­тод получения эндометрия имеет преимущества перед выскабли­ванием слизистой матки из-за меньшей травматизации тканей и возможности повторного применения в течение менструально­го цикла.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной бере­менностью и воспалением придатков матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. При подозрении на рак яичника выполняется пункция брюшной полости для об­наружения в асцитической жидкости атипических клеток. Про­кол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см толстой иглой.

Продувание маточных труб (пертубация) используется для уточнения проходимости маточных труб. Сущность метода за­ключается в том, что с помощью специального аппарата в полость матки вводится воздух, который при проходимых трубах попада­ет в брюшную полость. О проникновении воздуха в брюшную по­лость судят по ряду признаков (болевое ощущение пациентки, шум прохождения воздуха при выслушивании нижних отделов живо­та стетоскопом, снижение давления воздуха в системе). Через не­измененные трубы воздух проходит под давлением 75 мм рт. ст., при стенозированных трубах — при 100—125 мм рт. ст.; в случае непроходимости маточных труб давление в системе возрастает.

Катетеризация мочевого пузыря в гинекологической практике производится с лечебной и диагностической целями. Этот метод исследования применяется при пузырно-влагалищных свищах для уточнения их расположения и величины, для выяснения вместимости пузыря, при подозрении на камень или инородное тело в мочевом пузыре, при необходимости вывести остаточную мочу в процессе гинекологического исследования или при подозрении на травму стенки пузыря во время гинеко­логической операции.