Симптоматика гинекологических заболеваний

При гинекологических заболеваниях, как и при всех других видах патологии человека, могут наблюдаться изменения (нару­шения) функционального состояния различных органов и сис­тем. Это проявляется соответствующими симптомами и жалоба­ми, которые рассматриваются в пропедевтике внутренних, хирургических и других болезней человека. Однако заболевания репродуктивной системы женщины сопровождаются рядом спе­цифических симптомов и жалоб. Наиболее характерными из них являются нарушения менструальной, сексуальной и детородной функций, бесплодие, патологическая секреция (бели), боли и на­рушение функции смежных органов.

При оценке менструальной функцииво время опроса сле­дует выяснить возраст появления первой менструации, продол­жительность менструального цикла, сколько дней длится менст­руация и каково количество теряемой крови; изменился ли характер менструального цикла после начала половой жизни, абортов, родов; когда была последняя нормальная менструация; изменился ли характер менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием. Если у больной наступил кли­макс, необходимо выяснить, как он протекает. Аномалии менст­руальной функции могут возникнуть как следствие не только ги­некологических, но и экстрагенитальных заболеваний или на фоне нарушений функций важнейших систем и органов без ана­томических изменений половых органов.

В настоящее время в связи с ускорением полового созревания (акселерацией) первые менструации появляются в среднем в 11,5—13 лет. Более раннее их начало может свидетельствовать о преждевременном половом созревании. При появлении менст­руаций в 15 лет и позже можно думать об инфантилизме. У большинства женщин менструальный цикл продолжается 28—30 дней. В некоторых случаях этот цикл бывает укороченным (21—24 дня) или удлиненным (свыше 30 дней). Важное значение имеет оцен­ка продолжительности менструации и количества теряемой кро­ви. Обычно менструации длятся от 2 до 7 дней, количество теряе­мой крови — до 200—250 мл. Все многочисленные нарушения менструальной функции можно свести к следующим основным видам: аменорея, гипоменструальный синдром, гиперменструаль­ный синдром, меноррагия, метроррагия и альгодисменорея.

Аменорея — отсутствие месячных свыше б месяцев. Она мо­жет быть физиологической и патологической, первичной и вто­ричной.

Гипоменструальный синдром выражается в ослаблении, уко­рочении и урежении менструаций (гипо-, олиго-, опсоменорея).

Гиперменструальный синдром проявляется частыми, про­должительными и обильными менструациями (поли-, гипер- и пройменорея).

Меноррагия — кровотечение, связанное с менструальным циклом.

Метроррагия — ациклические, маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.

Альгодисменорея — болезненные менструации.

Овуляторные нарушения — заболевания с сохранением овуляции.

Ановуляторные нарушения — заболевания при отсутствии овуляции.

Нарушения половой функциинаблюдаются при ряде функ­циональных расстройств и гинекологических заболеваний. Эта часть анамнеза, относящаяся к интимной жизни больной, требу­ет от врача величайшего такта. Необходимо выяснить время на­чала половой жизни, половое чувство (либидо), удовлетворение (оргазм). Их отсутствие нередко наблюдается при инфантилиз­ме, после тяжелых общих заболеваний и при некоторых гинеко­логических заболеваниях. Болезненное половое сношение явля­ется одним из симптомов воспаления придатков матки и тазовой брюшины. Кровянистые выделения после полового сношения (контактное кровотечение) являются признаком заболевания шейки, нередко рака шейки матки.

Необходимо выяснить средства и методы контрацепции, ко­торыми пользуется больная. Нерациональное их применение может принести вред организму женщины. При сборе анамнеза детородной функцииимеют значение общее количество беременностей, их даты, течение, исход; наступление первой беременности после начала половой жизни, течение родов и послеродового периода; наличие выкидышей, характер их (са­мопроизвольный, искусственный), заболевания, связанные с ними. Наступление первой беременности через 2 и более лет после замужества при отсутствии применения противозачаточ­ных средств может указывать на недоразвитие половых органов или другие нарушения половой функции.

Бесплодиепосле первых родов или выкидыша свидетельству­ет о перенесенном воспалении придатков матки. Последствиями патологических родов и послеродовых осложнений могут быть воспалительные заболевания, травмы мягких тканей родовых пу­тей, аномалии положения половых органов, нарушения менстру­альной функции.

Особенности детородной функции имеют значение при диаг­ностике новообразований. Рак шейки матки чаще бывает у многорожавших женщин, с травмами шейки матки. Миома матки чаще встречается у малорожавших или совсем не рожавших женщин.

Патологическая секреция(бели) может быть проявлением заболевания разных отделов половых органов. Бели могут быть как симптомом гинекологических заболеваний, так и проявлени­ем патологических процессов, не связанных непосредственно с половой системой. Важное значение имеет установление источ­ника повышения секреции, что необходимо для диагностики и лечения. Различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, ма­точные и трубные бели.

Вестибулярные бели чаще всего обусловлены воспалитель­ными процессами наружных половых органов или больших же­лез преддверия влагалища.

Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Незначи­тельное количество жидкого содержимого влагалища представ­ляет собой транссудат из кровеносных и лимфатических сосудов подэпителиального слоя, который по мере образования высыха­ет или всасывается обратно слизистой оболочкой влагалища. Эти процессы в нормальных условиях уравновешиваются и поэтому здоровые женщины выделений из влагалища не замечают. При­чиной возникновения влагалищных белей могут быть экстрагенитальные заболевания (туберкулез легких, острые инфекцион­ные болезни, гипертиреоз), в результате которых понижаются гормональная функция яичников и процесс гликогенообразования в слизистой оболочке влагалища. Повышенная секреция вла­галища может быть обусловлена местной инфекцией, глистной инвазией, наличием инородного тела во влагалище, возникнове­нием мочеполовых и кишечно-половых свищей. Для практичес­ких целей проводится бактериологическое исследование выделе­ний из влагалища, которое позволяет определить вид возбудителя и осуществить целенаправленное лечение.

Нарушение секреции желез шейки матки является довольно частой причиной происхождения белей. Шеечные бели нередко возникают при воспалении шейки матки, эрозиях, разрывах, полипах, раке, туберкулезе шейки и других процессах, сопровож­дающихся изъязвлением

Маточные бели могут быть обусловлены воспалением сли­зистой оболочки матки (эндометрит), подслизистой миомой, по­липами слизистой оболочки, злокачественными опухолями

Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются следствием периодического истечения жидкости, накопившейся в маточной трубе, через отверстие в ней сначала в полость матки, а затем во влагалище Причиной появления трубных белей могут быть злокачественные заболевания, но чаще воспалительные за­болевания труб (серозные или гнойные) при закрытии брюшно­го отверстия маточной трубы.

Нередко основной жалобой гинекологических больных явля­ются боли. Возникновение и характер болевых ощущений опре­деляются особенностями иннервации половых органов, состоя­нием центральной нервной системы, характером заболевания (воспалительные процессы, опухоли, нарушения беременности)

Заболевания половых органов часто сопровождаются рас­стройством функции нижнего отдела мочевыводящих путей, ки­шечника. Это объясняется анатомической близостью и взаимо­связью нервной, сосудистой и лимфатической систем половых и соседних органов.

Расстройства функций мочевыводящих путеймогут харак­теризоваться учащением и затруднением мочеиспускания, недер­жанием мочи, наличием болей. Учащение мочеиспускания может развиться при опущениях передней стенки влагалища, перегибах матки кзади, миомах матки, а также опухолях яичника при их дав­лении на мочевой пузырь. Недержание мочи может быть полным и неполным. Полное недержание мочи наблюдается при пузырно-влагалищных свищах, неполное может быть следствием различных патологических процессов (неправильное положение половых ор­ганов, опущение и выпадение матки и влагалища). Затруднение мочеиспускания отмечается при полном выпадении матки, опухолях внутренних половых органов Боли при мочеиспускании возника­ют при вовлечении в воспалительный процесс уретры, перитони­те, злокачественных заболеваниях матки и придатков.

Расстройства функции кишечника(запоры, поносы, боли при дефекации, недержание кала и газов) могут иметь место при неправильных положениях и новообразованиях матки и придат­ков, воспалительных заболеваниях половых органов с переходом воспалительного процесса на околопрямокишечную клетчатку или брюшинный покров прямой кишки, в случае разрыва промежности третьей степени, наличии кишечно-половых свищей.