ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ. Хирург передает лапароскоп в руки ассистента, а сам продолжает операцию со стороны влагалища, рассекая по окружности слизистую влагалища сразу ниже
(ОКОНЧАНИЕ)
Хирург передает лапароскоп в руки ассистента, а сам продолжает операцию со стороны влагалища, рассекая по окружности слизистую влагалища сразу ниже переходной складки. Шейку матки захватывают щипцами, и переднюю стенку влагалища продолжают рассекать в каудальном направлении, пока данный разрез не соединится с разрезом брюшины пузырно-маточной складки, выполненным на этапе 5, и брюшная полость не окажется вскрытой.
В переднее дугласово пространство вводят длиннозубые щипцы, которыми захватывают и затем извлекают наружу дно матки. Шейку матки при этом продолжают оттягивать вниз.
Щипцы с шейки матки сняты, что позволяет телу матки выскользнуть вперед. Как только дно матки появляется из переднего дугласова пространства, на переднюю стенку матки накладывают дополнительные щипцы, постепенно вытягивая дно матки вперед и наружу.
10 Маточные сосуды с обеих сторон зах- вачены зажимами, пересечены и ли-гированы синтетической рассасывающейся нитью 0. Матка и придатки извлечены наружу через переднее дугласово пространство.
11 Чтобы отличить заднюю поверхность тела матки от передней, надо обратить внимание на наличие или отсутствие тонкой, предварительно коагулированной линии на передней поверхности. Слизистая влагалища с обеих сторон захвачена зажимами и рассечена. Зажим следует накладывать немного выше крестцово-маточных связок. Показана линия ампутации шейки и тела матки.
12 На край влагалища накладывают не-прерывный обвивной шов синтети- ческой рассасывающейся нитью 0.
Влагалище ушито и возвращено на свое обычное место. На культях кре- стцово-маточных связок видны лигатуры. Их соединяют между собой по средней линии для профилактики возникновения энте-роцеле и для подвешивания культи влагалища.
254
255
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 780;