ПОЗАДИЛОННОЕ ПОДШИВАНИЕ УРЕТРЫ: ОПЕРАЦИИ MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ (ММК) И BURCH

(ОКОНЧАНИЕ)

Ткани прошиты полностью, но швы не затянуты.

В момент завязывания швов переднюю стенку влагалища приподнимают двумя пальцами. Это действие выполняют при обеих операциях (а) и (Ь).

При операции ММК швы с надкостни­цей завязывают плотно, при необходи­мости можно наложить еще один-два шва. При операции по Burch между периурет-ральными тканями и куперовой связкой дол­жно оставаться пространство, пропускающее один палец (шириной около 2 см). Это необ­ходимо для предупреждения полной окклю­зии уретры и задержки мочи в послеопера­ционном периоде.

При операции MMК (а) периурет- ральные ткани с поддерживающей соседней лонно-пузырной шеечной фасцией (ЛПШФ) подшиты к надкостнице лон­ной кости. Мочевой пузырь и проксимальная часть уретры возвращены в брюшную полость, где внутрипузырное и внутриуретральное дав­ления могут быть стабилизированы. При опе­рации по Burch уретра подвешена на поддер­живающей ЛПШФ к куперовой связке.

Таким образом, ЛПШФ при обеих операци­ях играет роль подвешивающей структуры, ко­торая возвращает проксимальную треть урет­ры и шейку мочевого пузыря обратно в брюш­ную полость. В этом новом положении даже из­быточное внутрибрюшное давление оказывает другое воздействие на поверхности мочевого пузыря и проксимальной уретры. Прямая кишка (П.К.) и влагалище (В.) показаны на рис. 10а.

142

143