Мочевой пузырь и мочеточники

ВВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРА ЧЕРЕЗ НАДЛОБКОВЫЙ

РАЗРЕЗ

Манипуляции, связанные с разъединением тка­ней в области основания мочевого пузыря для получения доступа к передней стенке влагали­ща и шейке матки, вызывают отек, нарушают иннервацию и поэтому приводят к атонии мо­чевого пузыря. Поэтому при многих хирурги­ческих операциях на органах малого таза необ­ходимо выполнять катетеризацию мочевого пу­зыря. К счастью, в большинстве случаев на 3— 5-е сутки после операции состояние мочевого пузыря нормализуется самостоятельно и необ­ходимость в катетеризации отпадает.

Катетеризация мочевого пузыря через над-лонное отверстие предпочтительнее трансурет­ральной, так как выполняется в более чистых условиях. К тому же этот способ оставляет урет­ру открытой, пока не восстановится мочеис­пускание. Лучше использовать обычный кате­тер Фолея (N 16, с манжетой объемом 5 мл), чем коммерческие наборы для катетеризации, поскольку катетер, будучи введенным по опи­сываемой методике, не смещается из цузыря ни во время сна, ни во время бодрствования.

МЕТОДИКА:

/I Данную манипуляцию можно выполнять в малой операционной больницы, клиники ' или врачебного офиса. В большинстве слу­чаев достаточно местного обезболивания. Пол­ностью опорожнять мочевой пузырь не обяза­тельно. Пациентка должна лежать на спине в положении для камнесечения. Участки наруж­ных покровов над лоном и в области отверстия уретры готовят к хирургической операции. До на­чала операции выполняют обычное исследова­ние органов малого таза. Если решено исполь­зовать местное обезболивание, то следует вы­полнить инфильтрацию участка размером 4x4 см над лоном 1% раствором лидокаина. Область ин­фильтрации должна распространяться на фас­цию и, если возможно, на небольшой участок стенки мочевого пузыря.

Щипцы вводят через уретру. С их помо­щью купол мочевого пузыря приподнима ют вместе с передней брюшной стенкой вверх, навстречу пальцам другой руки.

Продолжая надавливать щипцами изнут­ри, следует сделать в области над лоном маленький разрез кожи и фасции. Разрез должен идти вглубь, пока лезвие скальпеля не встретится со щипцами.

136

К тому же катетер Фолея более дешевый и име­ется во всех хирургических клиниках. Для вве­дения катетера используют обычные щипцы Рендэлла для удаления камней. Ось вращения данного инструмента располагается возле ру­чек, и поэтому общий диаметр обеих браншей почти не изменяется по всей их длине. Это де­лает данный инструмент более предпочтитель­ным, чем обычный зажим Келли.

Операция обеспечивает дренирование мо­чевого пузыря через чистый хирургический разрез и надежно фиксирует катетер в моче­вом пузыре.

Физиологические последствия.Устраняется отек у основания мочевого пузыря, восстанав­ливается его нормальная функция.

Предупреждение.Захватив катетер щипцами (рис. 4), его следует до раздувания манжеты провести через мочевой пузырь, чтобы нако­нечник показался в наружном отверстии урет­ры. Это гарантирует, что наконечник катетера и его манжета находятся в мочевом пузыре, а не под кожей или фасцией.

Резким движением щипцов вверх проты­кают стенку мочевого пузыря, и концы щипцов появляются в разрезе. Бранши слегка приоткрывают для захвата наконечника катетера.

Катетер протягивают через мочевой пу­зырь, и щипцы извлекают из уретры до тех пор, пока в наружном отверстии уретры не покажется наконечник катетера.

Одновременно раздувают манжету и под­тягивают катетер обратно внутрь моче­вого пузыря.

После наполнения манжеты 5 мл стериль­ного физиологического раствора катетер осторожно подтянут вверх. Фиксировать катетер швом к коже не обязательно. Накла­дывают стерильную повязку, и катетер соеди­няют с прямым дренажом.

137