ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО СВИЩА ПО MUSSET-POITOUT-NOBLE. 1 Изображены множественные свищи, имеющие вид пчелиных сот
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Изображены множественные свищи, имеющие вид пчелиных сот. Разрез на задней стенке влагалища должен полностью захватывать все свищевые ходы.
Свищевые ходы иссечены вглубь, до слизистой прямой кишки. Края влагалища приподняты и мобилизованы острым путем. Выполненный разрез промежности проходит по влагалищу, поверхностной поперечной мышце промежности, анальному сфинктеру и слизистой анального отверстия.
Изображены: место иссеченного свища, рассеченная промежность с пересеченными сфинктером анального отверстия и поверхностной поперечной мышцей промежности. Показано ректовагинальное пространство, выделенное хирургическим путем между стенкой влагалища и стенкой прямой кишки.
Стенку прямой кишки восстанавливают с помощью инвертирующих швов по Кон-неллу (типа «назад-вперед»), которые вворачивают слизистую в просвет прямой кишки. Узел следует завязывать таким образом, чтобы он располагался в просвете прямой кишки, а не в тканях, являясь источником бактериального загрязнения.
Стенку прямой кишки восстанавливают до слизистой анального отверстия, после чего концы швов будут срезаны.
Изображена передняя стенка прямой кишки с наложенными швами. Концы швов срезают. Этот момент отличается от традиционной методики, когда применялся витой шовный материал и приходилось оставлять длинные концы нитей, чтобы можно было снять швы на 7-й день после операции. После наложения швов на слизистую прямой кишки следует решить вопрос о подведении к этой области внешнего дополнительного источника кровоснабжения (луковично-пещеристой мышцы с окружающей ее жировой клетчаткой). Если это решено сделать, то делать надо именно на этом этапе. Луковично-пещеристую мышцу с окружающей ее жировой тканью подшивают поверх линии швов на стенке прямой кишки. После этого заднюю пластику начинают с соединения мышц-леваторов по средней линии.
128
129
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 700;