ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО СВИЩА ПО MUSSET-POITOUT-NOBLE. В развитых странах такого рода свищи возникают как следствие: 1) хирургических гинекологических операций; 2) неудачного восстановления эпизиотомий
В развитых странах такого рода свищи возникают как следствие: 1) хирургических гинекологических операций; 2) неудачного восстановления эпизиотомий. В менее развитых странах их причиной являются некрозы тканей от длительного давления при затяжных или осложненных родах.
Свищи, возникающие как осложнение хирургического или лучевого лечения онкологических заболеваний, требуют особой тактики лечения.
Современные шовные материалы оказывают большое влияние на процессы послеоперационного заживления. При использовании витого материала (синтетического или несинтетического) в зоне операции возникают микроабсцессы. Бактерии попадают внутрь нити при ее свивании и затем вместе с нитью оказываются внутри раны. С тех пор, как мы стали применять монофиламентный синтетический рассасывающийся шовный материал, нам больше не приходится брать пациентов на 8-е сутки послеоперационного периода для удаления постоянных швов, например, витого шелка или мер-силена. До сих пор среди хирургов нет единого мнения о том, какой вид шовного материала предпочтительнее — монофиламентный, син-
тетический, медленно- или быстрорассасыва-ющийся. В настоящее время для наложения швов на все слои тканей во время операций по пластике влагалищно-прямокишечных свищей мы применяем медленнорассасывающийся синтетический монофиламентный шовный материал. Случаев нагноения швов стало значительно меньше. Таким образом, пока мы не получим других данных, мы и далее будем применять монофиламентный синтетический медленнорассасывающийся материал из полидиокса-нона, а не полигликапрона.
Физиологические последствия.Основное физиологическое изменение состоит в прекращении попадания каловых масс из прямой кишки во влагалище. Должно существовать единое мнение относительно объема реконструктивной операции на мышце анального сфинктера. Рассечение и последующее тщательное восстановление нормально функционирующей мышцы и ее фасции не должно привести в будущем к неполноценности сфинктера и сопутствующему недержанию кала.
Предупреждение.Свищи могут быть одиночными или множественными (напоминающими пчелиные соты). В любом случае следует полностью иссекать все свищевые ходы.
127
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 578;