РАССЕЧЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНОГО ЛОСКУТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ GOEBELL-STOECKEL

Наиболее существенным недостатком операции по Goebell-Stoeckel является затрудненное мо­чеиспускание в послеоперационном периоде. Чаще всего это происходит из-за того, что хи­рург слишком сильно натянул фасциальный лоскут, или из-за чрезмерного сокращения са­мого лоскута в процессе заживления. Как пра­вило, хирурги в течение трех месяцев, прежде чем решиться на рассечение лоскута, проводят консервативное лечение, часто дающее поло­жительный результат.

Цель операции — рассечь лоскут, не задев слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Когда рассекают один лоскут, его края расхо­дятся только на 1—2 см из-за плотного соеди­нения с периуретральными тканями.

Физиологические последствия. После расхож­дения краев лоскута по средней линии уретра

МЕТОДИКА:

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения; вульва и влагалище подго­товлены к операции. В мочевой пузырь вве­ден катетер Фолея. После тщательного паль-паторного определения местоположения фас-циального лоскута производят разрез слизистой влагалища длиной 3-4 см.

Слизистая влагалища разведена на зажи­мах. Лоскут найден, приподнят пинцетом и рассечен маленьким скальпелем.

немного расширяется. Вследствие этого внут-риуретральное давление снижается до уровня, который преодолевается нормальным внутри-пузырным давлением, возникающим при опо­рожнении мочевого пузыря. Таким образом, у пациентки восстанавливается способность нор­мального мочеиспускания. К счастью, в боль­шинстве случаев плотность сращения лоскута с периуретральными тканями позволяет внут-риуретральному давлению оставаться на дос­таточно высоком уровне и предотвращать тем самым рецидивы недержания.

Предупреждение. Следует тщательно опре­делить местонахождение лоскута: 1) до выпол­нения разреза слизистой влагалища и 2) до вы­полнения разреза лонно-пузырной шеечной фасции.

Края слизистой влагалища соединены по средней линии синтетической рассасыва­ющейся нитью 3/0. При необходимости можно ввести катетер Фолея через уретру или надлобковое отверстие.

124

125